Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2017/12/11
Vol. 2, Núm. 1, pp. 22-34 Aceptado (Acepted): 2018/04/22
ISSN 2661-6904
22
Manejo del paciente crítico con insuficiencia respiratoria
Management of the critical patient with respiratory failure
Rosalianny Theot-Monsalve
1
, José Francisco Caballero
2
, Deirdre Yadira Tamayo-
Rendón
3
, Isabel Cristina Meléndez-Mogollón
4
.
1
Licenciada en Enfermería. Docente Investigadora del Instituto Tecnológico Superior Libertad. Quito–
Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-7493-8021 nannytheot@gmail.com
2
Médico Cirujano. Diplomado en Salud Pública ULA. Médico general en funciones hospitalarias Hospital
General Francisco de Orellana. Coca-Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-0309-6584
josecaballero.trm@gmail.com
3
Médico Cirujano. Médico general en funciones hospitalarias. Hospital General Francisco de Orellana.
Coca-Ecuador. https://orcid.org/0000-0003-1771-036X deirdretamayo@gmail.com
4
Licenciada en Enfermería. Diplomada en Cuidados Perioperatorios. Docente Investigadora del Instituto
Tecnológico Superior Libertad. Quito–Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-9030-8935
icmelendez@itslibertad.edu.ec
Resumen: La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema respiratorio de
cumplir con el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire
ambiental y la sangre, esta condición es común en el paciente crítico y amerita cuidados
especiales. Objetivo: explorar el manejo de pacientes críticos con insuficiencia
respiratoria por parte del personal de enfermería y los desafíos que esto representa. Se
presenta una revisión de un estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos del
hospital de especialidades de la ciudad de Quito-Ecuador. Metodología: el enfoque fue
cuantitativo, con un diseño observacional y transversal. Se aplicó una encuesta a 23
individuos del personal de enfermería, del género masculino y femenino. Resultados: se
evidencia que existen debilidades relacionadas con la ejecución de procedimientos
encaminados a la prevención de complicaciones. Conclusiones: resulta importante
destacar la necesidad de educación profesional continua para enriquecer la atención al
paciente, de acuerdo a la enfermería basada en evidencia.
Palabras claves: Insuficiencia Respiratoria, Paciente Crítico, Manejo del paciente,
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo, Enfermería.
Abstract: Respiratory failure is the inability of the respiratory system to comply with the
gaseous exchange of oxygen and carbon dioxide between the ambient air and the blood,
this condition is common in the critical patient and merits special care. Objective: to
explore the management of critical patients with respiratory failure by the nursing staff
and the challenges that this represents. A review of a study carried out in the intensive
care unit of the specialty hospital of the city of Quito-Ecuador is presented. Methodology:
the approach was quantitative, with an observational and transversal design. A survey
was applied to 23 individuals of the nursing staff, male and female. Results: it is evident
that there are weaknesses related to the execution of procedures aimed at preventing
complications. Conclusions: it is important to highlight the need for continuing
professional education to enrich patient care, according to evidence-based nursing.
Keywords: Respiratory Failure, Critical Patient, Patient Management, Acute Respiratory
Distress Syndrome, Nursing.
Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2017/12/11
Vol. 2, Núm. 1, pp. 22-34 Aceptado (Acepted): 2018/04/22
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Introducción
La Insuficiencia Respiratoria (IR), es una condición patológica común en el paciente
que se encuentra en estado crítico, siendo de gran importancia medica ya que compromete
la vida de manera inmediata. Está determinada por falla respiratoria súbita, con presencia
de opacidades bilaterales en los estudios de imagen, o edema pulmonar no explicado
totalmente por falla cardiaca o sobrecarga hídrica e hipoxemia, con una PaO2/FiO2 ≤ 300
mm Hg con presión positiva al final de la espiración (PEEP) > 5 cm H2O (Amezcua
Gutierrez, y otros, 2017).
El proceso de desarrollo de la IR, describe en el marco de numerosas enfermedades y
lesiones, las cuales son ampliamente clasificadas en origen pulmonar y sistémico
(extrapulmonares); siendo la neumonía el factor de riesgo más común para desarrollar
este síndrome (Ranieri, 2012).
La unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades San Bartolo en Quito-
Pichincha, durante los últimos 2 años, tuvo un record de pacientes, que, en la mayoría de
los casos, contó con una evolución satisfactoria. No obstante, existió la prevalencia de
Casos con complicaciones asociadas al Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA),
los cuales fueron manejados en el área de Cuidados Intensivos, en donde la atención de
enfermería se aplica en una relación 1:1 (Rojas, 2010).
Es de interés mencionar, que el SDRA tiene una incidencia de 34 a 75 pacientes por
cada 100,000 personas en los Estados Unidos, con un promedio anual de 150,000 casos,
y se estima que el 7% de los pacientes amerita ser ingresados en una unidad de cuidados
intensivos (UCI) y el 16% que reciben ventilación mecánica tiene IR
(Amezcua Gutierrez,
y otros, 2017).
El LUNG SAFE15 reporta que el SDRA era más común de lo que se conoce,
encontrando una prevalencia de admisión a la UCI del 10,4% en 50 países en 5
continentes diferentes y una tasa de mortalidad de 34.9% para SDRA leve, 40.3% para
SDRA moderado y 46.1% para SDRA severo
(Bellani, y otros, 2016). Particularmente,
Ecuador no se dispone de registros específicos que establezcan un referente a esta
patología.
En este sentido, el presente artículo sintetiza la investigación realizada sobre el manejo
de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo en la unidad de cuidados
intensivos del centro clínico anteriormente mencionado. Esto con el propósito de explorar
el proceso de atención de este tipo de pacientes por el personal que realiza una asistencia
permanente como lo es enfermería.
Fundamentación teórica
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) consiste en una insuficiencia
respiratoria aguda secundaria a un edema agudo inflamatorio de pulmón, con aumento de
la permeabilidad capilar. Este proceso produce un paso de fluidos al intersticio pulmonar
que posteriormente se complica a nivel alveolar (Estenssoro & Dubin, 2016)
Según la última definición propuesta en Berlín en 2012, establece la siguiente
clasificación de SDRA en, leve (200 mm Hg <PaO2 / FIO2 ≤ 300 mm Hg), moderado
(100 mm Hg <PaO2 / FIO2 ≤ 200 mm Hg) y grave (PaO2 / FIO2 ≤ 100 mm Hg).
Adicionalmente, presentan 4 variables auxiliares para el SDRA severo: severidad
radiográfica, cumplimiento del sistema respiratorio (≤40 mL / cm H2O), presión
espiratoria final positiva (≥10 cm H2O) y volumen expirado corregido por minuto (≥ 10
l / min)
(Ranieri, 2012).
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Tabla 1. Definición del síndrome de distrés respiratorio del adulto
Historia de un evento catastrófico:
Pulmonar (aspiración, infección
masiva, contusión)
No pulmonar (shock,
politraumatismo)
Pero excluyendo:
Enfermedad pulmonar crónica
Insuficiencia ventricular izquierda
(P wedge < 12 mmHg)
Debe tener dificultad respiratoria clínica:
Taquipnea (> 20 resp/minuto)
Respiración laboriosa
Con radiografía de tórax que evidencia:
Infiltrados pulmonares bilaterales
(primero intersticiales,
luego alveolares)
Con mediciones fisiológicas de:
PaO2
< 50 mm Hg con FIO2
> 60%
Compliance toracopulmonar < 50
ml/cm H2
O (usualmente
20 a 30)
Incremento del Shunt y del espacio
muerto
Fuente: Estenssoro y Dubin (2016).
Ahora bien, este proceso clínico se caracteriza por fenómenos inflamatorios y
necrotizantes en el parénquima alveolar que puede limitar la circulación pulmonar
generando un aumento de la tensión en los vasos adyacentes (Gordo-Vidal & Enciso-
Calderón, 2012). Es evidente que existe un compromiso debido a las características
morfofisiologicas que se ven afectas.
En cuanto a los factores de riesgo para su aparición, la tabla 2 se enumeran los
principales como lesiones pulmonares directas o indirectas.
Tabla 2. Factores de riesgo más comunes
Lesión pulmonar directa
Lesión pulmonar indirecta
Aspiración de contenido gástrico
Pancreatitis aguda
Neumonía bacteriana aguda
Quemaduras
Contusión pulmonar
Bypass cardiopulmonar
Ahogamiento
Reacción a medicamentos
Edema pulmonar neurogénico
Sobredosis de medicamentos
Inhalación toxica ( humo de tabaco)
Fracturas (múltiples de huesos largos)
Inhalación de otros tóxicos
Obstrucción de la vía aérea superior
Obstrucción de la vía aérea inferior
Sepsis y shock séptico
Vasculitis pulmonar
Hemorragia severa
Trasplante de hueso o pulmón
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Shock no cardiogénico
Trauma
Múltiples transfusiones o
transfusiones asociadas a
Lesión pulmonar aguda
Fuente: Trends in caring for adult respiratory distres syndrome patients 2012
(York & Kane, 2012).
Los signos y síntomas de esta patología son inespecíficos, pueden variar ampliamente
de un paciente a otro, y pueden comprometer tanto la esfera respiratoria como el sistema
cardiovascular y el sistema nervioso central.
La disnea, corresponde al síntoma principal, al igual que las sibilancias, son producidas
por obstrucción de la vía aérea asociada a broncoespasmo, hipertrofia o espasmo de la
musculatura lisa respiratoria, hipersecreción de moco e inflamación peribronquial, así
mismo la cianosis resulta del incremento de desoxihemoglobina, y se traduce como
hipoxia tisular. Tos, que corresponde a un reflejo del sistema respiratorio por irritación
de la mucosa o por la presencia de elementos extraños dentro del mismo.
Alteraciones en la saturación de oxígeno, que se evidencian a través de la utilización
del Oxímetro de pulso y se traduce en una disminución por debajo del 90%. Taquicardia
y/o con arritmias, además de alteraciones en las cifras de presión arterial. Alteraciones
neurológicas, como el estupor y coma.
(Amezcua Gutierrez, y otros, 2017; Nuttapol
Rittayamai & Laurent Brochard, 2015).
Manejo hospitalario
El manejo del paciente con insuficiencia respiratoria se da en la Unidad de Cuidados
Intensivos; sin embargo, la atención inicial de estos pacientes puede darse en la unidad
de hospitalización o en otras áreas críticas.
Además del tratamiento inicial causal de la enfermedad que la origina, es importante
iniciar las medidas de soporte encaminadas al mantenimiento de unos niveles apropiados
de oxigenación arterial y ventilación alveolar. Para ello existen tres tipos de medidas de
soporte: la administración de oxígeno suplementario, la ventilación mecánica no invasiva
y la ventilación mecánica invasiva (Ferrer, 2001).
Además, el paciente debe contar, con una gasometría y una radiografía actuales. Otros
exámenes con los que debe contar el paciente incluyen: Hemograma, electrolitos,
glicemia, creatinina, balance de líquidos administrados y eliminados.
(Muñoz, 2010).
El bajo volumen corriente, la limitación de la presión y el posicionamiento prono en
pacientes con SDRA grave parecen ser de beneficio. Existe evidencia de que este
síndrome está sub-diagnosticado y la utilización de la ventilación protectora de los
pulmones sigue siendo variable.
Es importante que las enfermeras tengan conocimiento subyacente tanto de la
etiología, clasificación, y monitoreo estricto del paciente.
(British Association of Critical
Care Nurses, 2015)
Clasificación del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
Se clasifica de varias formas (Muñoz, 2010; Vincent, 2013):
a) Según criterio clínico evolutivo
Se toman en cuenta la anamnesis, valorando signos y síntomas de agudeza o
cronicidad, Se divide en:
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-Insuficiencia respiratoria aguda: se instaura en un corto periodo de tiempo, se ha
producido recientemente, en minutos, horas o días, sin haber producido todavía
mecanismos de compensación.
-Insuficiencia respiratoria crónica: se instaura en días o más tiempo y puede constituir el
estadío final de numerosas entidades patológicas, no solo pulmonares sino también
extrapulmonares.
-Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada: se establece en pacientes con IR crónica
que sufren descompensaciones agudas de su enfermedad de base y que hacen que
empeore el intercambio gaseoso.
b) Según mecanismo fisiopatológico subyacente:
-Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2): situaciones en las que la
presión barométrica o el aporte de oxígeno disminuye, producen una disminución en la
cantidad de oxígeno inspirado y secundariamente se reducirá la presión alveolar de
oxígeno (PAO2) así como la presión arterial de oxígeno (PaO2), manteniéndose la
gradiente alvéolo arterial de oxígeno (PA-aO2).
-Hipoventilación alveolar: patologías en las que falla la bomba ventilatoria, la
hipoventilación ocasiona que disminuya la PAO2 y PaO2; con retención de CO2
secundaria.
-Alteración de la difusión: procesos en los que se incrementa la separación física del gas
y la sangre que dificultan la difusión entre ambos, como ocurre en el engrosamiento de la
membrana alvéolo-capilar.
-Alteración de la relación ventilación perfusión. este es el mecanismo más frecuente de
causa de hipoxemia. Las unidades pulmonares mal ventiladas en relación con su perfusión
determinan la desaturación, aunque este efecto depende en parte del contenido de O2 en
la sangre mixta venosa.
-Efecto del Shunt derecho izquierdo: ocurre cuando parte de la sangre venosa llega al
sistema arterial sin pasar a través de regiones ventiladas del pulmón, esta puede ser
anatómica o fisiológica.
c) Según las características gasométricas:
En una gasometría arterial, la presión parcial de oxígeno (PaO2) nos da información
sobre la oxigenación arterial y tisular; para presiones parciales de oxígeno inferiores de
60 mmHg la saturación de la hemoglobina (Hb) cae a valores muy por debajo del 90%
comprometiendo la adecuada oxigenación de los tejidos. En una gasometría arterial las
variables medidas son las siguientes:
PaO2: 60-80 mmHg Hipoxemia arterial < 60 mmHg Insuficiencia respiratoria
PaCO2: < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilación alveolar) >45 mmHg
Hipercápnia (hipoventilación alveolar)
La presencia de hipercápnia o hipocápnia pueden acompañarse o no de acidosis o
alcalosis respiratorias, que deben ser diferenciadas de academia (aumento de la
concentración de iones hidrógeno en la sangre) y de alcalemia (disminución de la
concentración de iones de hidrógeno en la sangre) respectivamente.
pH: < 7, 35 Acidosis (estado de retención anormalmente alta de CO2)
pH > 7,45 Alcalosis (secundario a la eliminación elevada de CO2)
Motivo por el cual existe:
-Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica
-Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercarbica
-Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria
-Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o hipoperfusión
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Control de la eficacia
Evidentemente la clínica es fundamental para saber si ¿han mejorado los síntomas y
signos que estimamos son causados por la hipoxemia?, además, la pulsioximetría es un
estudio que por sus características debe ser empleado como sistema de control
habitual de la eficacia de la oxigenoterapia, sin excluir la gasometría arterial que resulta
indispensable en el manejo del paciente crítico. Por otra parte, la gasometría arterial es el
estudio que resulta indispensable en la evaluación del paciente crítico, más aún si éste
sufre de insuficiencia respiratoria. Esta además nos informa de la pCO2 y el pH
sanguíneo.
En lo referente a prevención de complicaciones, según un estudio realizado en 2013,
la movilización temprana, la disminución de la duración de la ventilación mecánica y la
disminución de la estancia en la uci. Son los pilares fundamentales para disminuir la
mortalidad de los pacientes con insuficiencia respiratoria, conectados a ventilación
mecánica
(Charray Segura, Lozano Martinez, Rodriguez Herrera, Rodriguez Medina, &
Mogollon, 2013)
(Nuttapol Rittayamai & Laurent Brochard, 2015).
Manejo de enfermería al paciente con SDRA
Como se ha descrito, el paciente con esta patología de insuficiencia respiratoria
requiere de una atención exclusiva con una dedicación característica del cuidado crítico,
ya que, a pesar de contar con soporte ventilatorio, se encuentra en riesgo.
En este contexto, López y Serrano (2010), describe que entre las numeras
intervenciones para proveer de cuidad a este tipo de paciente, “los primeros aspectos a
tratar están relacionados con la estabilización del paciente (distress respiratorio, fatiga
muscular, hipoxemia, disnea, HTA, taquicardia)”; posteriormente se debe promover la
adaptación y confort junto con la selección de parámetros adecuados.
En consecuencia, se sinte3tizan las propuestas de planeación de cuidados planteadas
por las autoras en la siguiente tabla.
Tabla 3. Planificación de cuidados en pacientes con SDRA
Cuidados
básicos
Valorar las necesidades alteradas del paciente con nuestra “Hoja de
valoración de enfermería al ingreso”.
En esta patología se debe buscar la clínica específica de la disnea,
así como factores de riesgo y/o antecedentes cardiovasculares.
Actividades de
enfermería
Toma de constantes.
Vigilancia de la disnea, episodios de dolor torácico, disnea,
instauración de alguna arritmia.
Apertura de gráfica, hoja de tratamiento y observación de
enfermería, petición de cama en la Unidad especial.
Información, comunicación y apoyo al paciente y a la
familia, entrega de efectos personales.
Registro de necesidades alteradas detectadas, diagnósticos
de enfermería, objetivos e intervenciones realizadas
hasta el momento.
Traslado a la Unidad Especial manteniendo la vigilancia en
el estado del paciente y la continuidad del tratamiento.
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Cuidados
básicos
Comprobación de dispositivos del box.
Comunicación de incidencias por parte del personal de
urgencias del estado del paciente, de la valoración inicial y
de la parte del plan de cuidados que se ha realizado en
urgencias.
Identificación del personal, explicación de normas del
hospital, régimen de visitas. Identificación, por turno, del
personal responsable de los cuidados de enfermería.
Actividades de
enfermería
Instauración del método de VMNI tras elección de interfase
adecuada, previa protección del puente de la nariz con
parche hidrocoloide (prevención UPP).
Monitorización del paciente, toma de constantes.
Mantener vías venosas permeables.
Administración de medicación prescrita
Fuente: (López & Serrano, 2010)
En la comprobación de contar con un proceder exitoso de acuerdo a la calidad y
rigurosidad del proceso enfermero, a continuación, se describen el manejo del paciente
de acuerdo a esta metodología (Ver labra 4).
Tabla 4. Planificación de Cuidados de Enfermería en SIDRA
Valoración
Sistema respiratorio: observar disnea y taquipnea intensa,
sonidos respiratorios, esputo aumentado, tos persistente,
signos de hipercapnia (cefalea, confusión, convulsiones.),
signos de hipoxia (agitación, hipotensión, cianosis).
Sistema cardiovascular: aumento de las presiones pulmonares
y gasto cardíaco reducido.
Psicosocial: ansiedad, incapacidad de comunicación, temor al
ahogo.
Diagnósticos
de Enfermería
(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c la reducción de la
distensibilidad pulmonar.
(00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c los cambios en la
membrana alveocapilar.
(00031) Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c el edema pulmonar e
intersticial.
(00002) Desequilibrio nutricional por defecto r/c alteración de las
demandas metabólicas e imposibilidad de usar la vía oral.
(00092) Intolerancia a la actividad r/c la hipoxia.
(00146) Ansiedad r/c el ahogo, dependencia de la ventilación
mecánica y la incapacidad de comunicación verbal.
Resultados
Mantener las vías aéreas del paciente permeables.
Proporcionar una adecuada oxigenación.
Mantener un patrón respiratorio eficaz.
Mantener los parámetros hemodinámicos estables.
Realizar actividades diarias sin fatiga.
Mantener un estado nutricional adecuado.
Reducir el riesgo de infecciones.
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Disminuir el estrés.
Intervenciones
(3350) Monitorización respiratoria.
(1240) Ayuda para ganar peso.
(0180) Manejo de la energía.
(5820) Disminución de la ansiedad.
Actividades
Auscultar los pulmones.
Administrar oxigeno según pauta médica
Observar estado de conciencia, orientación.
Realizar analítica de gasometría y hemograma.
Realizar EKG.
Administración de medicamentos si fuera preciso según pauta médica
de corticoides, diuréticos, morfina, heparina.
Colocar al paciente en una posición corporal correcta y ayudarlo a
caminar, aumentando de forma paulatina el ejercicio, planificando
periodos de descanso.
Vigilar el peso del paciente.
Medir ingesta y excreción de líquidos.
Administrar nutrición parenteral si fuera preciso y según prescripción
médica.
Ayudar al paciente a expresar sus sentimientos y temores.
Fuente: (Noguera, Dominguez, & Campos, 2017)
En los dos procesos anteriormente descritos se destaca en la atención la valoración al
paciente, lo cual se ha definido como un acto permanente y de naturaleza constante en el
cuidado, pues es a través de esta etapa que se puede evidenciar la presencia o cambios en
las necesidades del paciente.
Metodología
La presente investigación se encuentra enmarcada en el estudio de la intervención del
personal de enfermería en la atención en pacientes con insuficiencia respiratoria
ingresados en el área de unidad de cuidados intensivos, en el Hospital de Especialidades
“San Bartolo” de la ciudad de Quito-Ecuador. Se realizó un estudio de campo, con un
enfoque cualitativo-cuantitativo, basado en el método deductivo partiendo de premisas y
declaraciones del personal.
(Sampieri, 2007).
En el estudio realizado se analizó una muestra intencional aleatoria con criterios de
inclusión de 23 personas del personal de enfermería en cual se incluyen licenciadas de
enfermería y auxiliares de enfermería del género masculino y femenino. Se aplicó como
técnica, la encuesta, siendo un factor fundamental en el proceso de construcción de
conocimiento Los resultados fueron tabulados y analizados a través de estadística
descriptiva con el programa Excel 2013. La población estudio consintió la participación
en la investigación.
Resultados
Para la evaluación de resultados, fueron considerados aspectos fundamentales que
debe considerar el personal de enfermería en el manejo insuficiencia respiratoria que se
presenta en el paciente crítico.
En el contexto de los aspectos analizados relacionados a la evaluación del paciente con
insuficiencia respiratoria 4% considera que se basa en: paciente y dosis correcta, yo
preparo, yo registro, hora y vía de administración correcta, 17% señala como parte de este
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30
4
17
26
52
Verificar al paciente y
dosis correcta, yo preparo,
yo registro, hora y vía de
administración correcta
Cumplimiento del
diagnóstico la planificación
y ejecución
Se realiza con creatividad,
responsabilidad y
perspectiva
Corresponde a la
anamnesis, el examen
físico, historia clínica y
estudios de laboratorio
proceso, el diagnóstico la planificación y ejecución; mientras que 26% manifiesta que se
debe realizar con creatividad, responsabilidad y perspectiva, mientras que un porcentaje
significativo de 52% apuntan a la anamnesis, el examen físico, historia clínica y estudios
de laboratorio. (Ver gráfico 1)
Gráfico 1. Valoración requerida en un paciente con SDRA.
Elaboración propia de los autores (2017).
Fuente: Instrumentos de recolección de datos.
De forma similar se presenta lo consecuente a nivel procedimental, relacionado con la
aspiración de secreciones, un 13% considera que es necesario, guantes de manejo, sablón,
agua oxigenada y algodón; el 22% señala como necesario jeringas, gasas estériles,
alcohol, baja lenguas; un 26% manifiesta la necesidad de un aparato de secreciones,
sedantes, gasas y uso de paracetamol mientras que 39% se inclina a el uso de mascarilla,
guantes estériles, sondas de succión, solución salina, y succionador.
En cuanto a evidencias referentes a las causas más frecuentes de insuficiencia
respiratoria en pacientes críticos, según el personal de enfermería señala que esta
complicación se presenta a causa de 9% Gastritis y Embolia Pulmonar; el 22 % indica
que es causada por, patología cardiaca. El 26% señala que es causada por neumonía y
asma, y un 43% indica que se presenta más en el paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
Así mismo, al evaluar cuales eran las complicaciones que con mayor frecuencia se
presentaban en el paciente con insuficiencia respiratoria se apreció lo siguiente; el 4%
señala la bradipnea y ceguera, un 13% indicó edema y ulceras por presión, 35%
manifiesta tos hematoma y fiebre, mientras que el 48% deriva su opinión hacia las
arritmias tromboembolia pulmonar y muerte.
En lo referente a los fármacos más utilizados en el paciente crítico con insuficiencia
respiratoria, 4% dice utilizar anticonvulsivantes, 13% asegura que utiliza anticoagulantes,
17% sostiene el empleo de diuréticos, y el 65% juzga la utilización de broncodilatadores.
Siguiendo el mismo contexto, en lo concerniente a la actuación para disminuir las
complicaciones en el paciente con insuficiencia respiratoria, 4% señala que no se pueden
evitar complicaciones, 17% apunta a la aspiración de secreciones toma de signos vitales
y cumplimiento de tratamiento, 36% sostiene que se debe realizar cumplimento estricto
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del tratamiento y monitoreo continuo de signos vitales y el 43% indica que, para la
prevención de complicaciones se debe ejecutar la movilización precoz, disminución en el
tiempo de la ventilación mecánica y la estancia hospitalaria. (Ver gráfico 2)
Gráfico 2. Acciones requeridas en un paciente con SDRA
Elaboración propia de los autores (2017).
Fuente: Instrumentos de recolección de datos.
Seguidamente, al indagar a cerca de la precepción de la gasometría como Gold
estándar en el manejo del paciente crítico con insuficiencia respiratoria, 43% sostiene que
no es el estudio de elección, mientras que el 57% afirma que sí lo es. .
Discusión
El desempeño y la ejecución de protocolos en la práctica de enfermería es un fenómeno
complejo y en donde convergen múltiples áreas del conocimiento que contribuyen
interdisciplinariamente en la pronta recuperación del paciente (Rojas, 2010).
La insuficiencia respiratoria es una condición que compromete la vida de manera
inmediata y que de no ser tratada adecuadamente puede resultar devastadora (Amezcua
Gutierrez, y otros, 2017).
A pesar de las habilidades teórico-prácticas del personal de enfermería para el manejo
de pacientes críticos con insuficiencia respiratoria, existen aspectos que se deben reforzar
constantemente, tal es el caso de la evaluación inicial del paciente con SDRA esta debe
basarse en la anamnesis, el examen físico, historia clínica y estudios de laboratorio, este
aspecto resulta divergente según lo interpretado (López & Serrano, 2010).
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
No se pueden evitar
complicaciones
Aspiración de secreciones
toma de signos vitales y
cumplimiento de
tratamiento
Se debe realizar
cumplimento estricto del
tratamiento y monitoreo
continuo de signos vitales
Se debe ejecutar la
movilización precoz,
disminución en el tiempo
de la ventilación mecánica
y la estancia hospitalaria
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Por otra parte, para ejecutar la aspiración de secreciones el personal de enfermería debe
basarse en las medidas de bioseguridad, y seguidamente la utilización de instrumental
necesario, individualizando a cada individuo según las necesidades de atención.
Es importante señalar, que las complicaciones más frecuentes son las de origen
cardiopulmonar y en ocasiones la muerte (Bellani, y otros, 2016); en este aspecto se logra
apreciar hesitación en el personal, en tal sentido lo concerniente a estas complicaciones,
merece resaltar que son netamente prevenibles mediante la gestión de procedimientos ya
descritos en enfermería basada en evidencia.
Recíprocamente la gasometría arteria es el método de elección con mayor orientación
para el manejo de pacientes con SDRA (Estenssoro & Dubin, 2016), aun así, no se aprecia
unanimidad en el proceder de enfermería y se podría juzgar como causa un proceder
empírico, sin embargo, es evidente que la actuación de enfermería se encuentra orientada
hacia la recuperación del paciente.
Conclusiones
Con un horizonte en el cual se visualiza la pronta recuperación del paciente, resulta
imprescindible conocer y cumplir con los protocolos descritos en la medicina basada en
evidencia, teniendo en cuenta el comportamiento fisiopatológico del SDRA. Resulta
ostensible que la ejecución de procedimientos en ocasiones resulta defectuosa, y estas
circunstancias influyen con peso en la recuperación del paciente.
La relación teórica-practica constituyen dos realidades autónomas que gestionan
conocimientos de diferente envergadura, en tal sentido en la praxis, estos se deben
fusionar para establecer fortalezas por parte del personal de enfermería en el cuidado
humado, es resaltante que llevar a cabo cuidados en el paciente con insuficiencia
respiratoria constituye una actividad desafiante, pero muy satisfactoria, no obstante, de
acuerdo a lo observado, existen debilidades notorias que deben ser convertidas en
fortalezas.
Recomendaciones
La formación académica permanente constituye la vía por excelencia para la actuación
adecuada, más aún cuando se trata de pacientes en los cuales corre peligro la vida de
manera inmediata o que requieren algún tipo de asistencia para mantenerla, en tal sentido
surge la necesidad de enfatizar la literatura actual, y sustentación científica para un
correcto proceder. Así mismo, la academia forma parte fundamental y estratégica en la
formación del personal de la salud, motivo por el cual es necesario llevar a cabo
producciones científicas referentes a los desafíos a enfrentar día a día por parte del
personal de salud.
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