Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2017/04/14
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El lavado de manos clínico como parte esencial de la atención biosegura
Clinical Hand Washing as an Essential part of Biosecurity in Nursing
Isabel Cristina Meléndez Mogollón
1
, Yuneyda Beatriz Camero Solórzano
2
, Mayra
Michelle
Mallitaxi Tipán
3
, Elena Elizabeth Sánchez Pérez
4
.
1
Licenciada en Enfermería. Diplomada en Cuidados Perioperatorios. Docente Investigadora del Instituto
Tecnológico Superior Libertad. Quito-Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-9030-8935
icmelendez@itslibertad.edu.ec
2
Licenciada en Enfermería. Especialista en Gerencia en Salud. Docente Investigadora del Instituto
Tecnológico Superior Libertad. Quito-Ecuador https://orcid.org/0000-0002-0001-9559
ybcamero@itslibertad.edu.ec
3
Técnica Superior en Enfermería. Centro Médicos Profesionales. Quito-Ecuador. https://orcid.org/0000-
0001-8835-2059 m-airita@hotmail.es
4
Obstetriz. Docente Investigadora del Instituto Tecnológico Superior Libertad. Quito-Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-5028-9015 elena.sanchez@itslibertad.edu.ec
Resumen: El lavado de manos clínico es fundamental para prevenir las Infecciones Asociadas a la
Atención de Salud (IAAS). En tal sentido, el presente artículo tuvo como propósito analizar el
lavado de manos clínico, como parte esencial en la bioseguridad del personal de salud que labora en
el área de hospitalización de la Clínica Jerusalén, en el período septiembre 2016 a febrero 2017. El
estudio tuvo una metodología de tipo no experimental, asimismo el nivel de investigación fue
descriptivo. A su vez, se utilizó un enfoque de orden cuantitativo-cualitativo y tuvo modalidad de
investigación la de campo y documental-bibliográfica. La recolección de datos se realizó a través de
una ficha de observación y un cuestionario, dirigidos a la totalidad de profesionales de enfermería
de esta casa de salud. Entre los resultados más relevantes, se presenta efectivamente la técnica de
lavado de manos clínica con debilidades focalizadas en el uso de una solución antiséptica adecuada,
y la necesidad de estandarizar los momentos de aplicación. En la investigación, se identifica como
oportunidad el fortalecimiento de medida de barrera a través del fomento de la cultura de seguridad
institucional.
Palabras Clave: Lavado de Manos, Higiene de Manos, Enfermería, Bioseguridad.
Abstract: Clinical handwashing is important to prevent infections associated with health care
(IAAS). In this sense, the purpose of this article was to analyze clinical handwashing as an essential
part of the biosecurity of nurses in the area of hospitalization of the Jerusalem Clinic, from
September 2016 to February 2017. The study had a non-experimental methodology, and the level of
research was descriptive, in turn a quantitative-qualitative approach was used, and the modality was
of research the field and documentary-bibliographic. Data collection was carried out through an
observation form and a questionnaire, addressed to the nursing professionals team of the clinic.
Among the most relevant results, the clinical handwashing technique is effectively presented.
However, there are some weaknesses focused on the use of an adequate antiseptic solution and the
need to standardize the moments of application. Therefore, the strengthening of a barrier measure
through the promotion of the institutional security culture is identified as an opportunity
Keywords: Handwashing, Hand Hygiene, Nursing, Biosafety.
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Introducción
El lavado de manos es considerado una de las acciones más importantes en la
prevención de Infecciones Asociadas a la Asistencia de Salud (IAAS). En este sentido,
González y Guncay (2009), afirman que esta práctica se comenzó a implementar desde que
el Doctor Ignaz Semmelweis en 1850, demostró la importancia de la higiene de las manos
en la prevención de infecciones hospitalarias. A partir de allí, las instituciones de salud se
han abocado a la aplicación de estrategias para que se implemente la técnica de lavado de
manos, como medida de bioseguridad en la prevención de infecciones intrahospitalarias.
Así mismo, se considera que la higiene de las manos constituye una de las prácticas de
antisepsia más importantes del personal de salud, ya que, las manos son el principal
vehículo de contaminación exógena de las infecciones nosocomiales, aunada a la dispersión
de gérmenes multirresistentes (Naranjo, 2014).
No obstante, numerosos estudios sustentan que existe resistencia en la práctica adecuada
del lavado de manos por parte del personal de salud; es por ello, que la implementación de
las técnicas de lavado de manos en las instituciones de salud constituye en un verdadero
desafío para al adecuado desempeño asistencial y la prevención de infecciones
intrahospitalarias (González y Guncay, 2009).
En cuanto a las infecciones intrahospitalarias, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) (2010), indica que existe un aumento de las IAAS, se calcula que existe una
afectación anual de cien millones de pacientes a nivel mundial. Cabe destacar que este
incremento de las IASS es más frecuente en países de ingresos bajos y medianos, lo que
trae como consecuencia el aumento de las estancias hospitalarias, discapacidad a largo
plazo, mayor resistencia de los microorganismos al tratamiento antimicrobiano, enormes
costos adicionales para los sistemas de salud, y elevados costos para los pacientes y sus
familias, además de muertes innecesarias.
Es de importancia mencionar que la OMS (2010), indica que entre las soluciones a las
IAAS, está el garantizar el funcionamiento efectivo de los componentes fundamentales del
control de las infecciones, en los diferentes establecimientos de atención sanitaria y la
aplicación de medidas generales de prevención, en particular las prácticas óptimas de
higiene de las manos en la cabecera del paciente.
Las autoridades de cada institución de salud pública o privada, tienen la responsabilidad
de que el equipo de salud, el cual está en contacto directo con el paciente, tenga
conocimientos en la aplicación de medidas de protección antes y después de realizar
cualquier tipo de procedimiento, tales como el correcto lavado de manos, el uso de
mascarilla y guantes, entre otros; todo esto con la finalidad de proteger al paciente y al
personal asistencial, además de prevenir la diseminación de microorganismos que originan
las infecciones cruzadas. (Huatuco, Molina y Meléndez, 2014)
Tal como se indica anteriormente, la aplicación de las normas de bioseguridad, las
cuales buscan prevenir en el personal de salud y en los pacientes el contagio por la
exposición de agentes infecciosos, físicos, químicos o biológicos, deben ser de
cumplimiento obligatorio en todos los centros de salud (Combol, 2013).
De ahí que el estudio actual tiene como objetivo general analizar el cumplimiento del
lavado de manos clínico, como parte de las medidas de bioseguridad en la prevención de
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS), por el personal que labora en la
Clínica Jerusalén. A partir de esta investigación, se busca considerar la técnica del lavado
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de manos clínico como parte fundamental en la aplicación de normas de bioseguridad, y
como una herramienta de importancia en reducción de infecciones intrahospitalarias.
Fundamentación teórica
El lavado de manos es la práctica de antisepsia y antisepsia más antigua en la prevención
y control de infecciones. Esta se identifica como una práctica sencilla e importante, que
debe ser realizada por el personal de salud en todas las unidades de atención para minimizar
la transmisión de infecciones entre los pacientes y personal. Su práctica no puede ser
sustituida por el uso de guantes (Castro, 2016).
Adicionalmente, Tovar (2012), señala que desde el año 1878 Luis Pasteur en su trabajo
“Teoría de los gérmenes y su aplicación en la medicina y la cirugía”, hacía mención a la
importancia del lavado de manos, convirtiéndose desde entonces en una práctica habitual
por todo el personal responsable del cuidado de enfermo, como parte de las medidas de
bioseguridad aplicadas en los centros de salud asistencial.
En este sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2005), estableció que la
higiene de las manos es la medida más importante de prevención y control de infecciones
que están ligadas a la atención sanitaria. Así mismo, afirmó que en el año 2005, 4384 niños
murieron en países desarrollados, a causa de infecciones relacionadas a la atención
sanitaria, instando a los países del mundo a establecer como primer reto mundial el lavado
de manos, en pro de la seguridad del paciente, para una atención limpia y segura.
Es de importancia mencionar que la OMS (2009), publicó la guía sobre la higiene de
manos en los centros sanitarios, que explica el modelo de los cinco momentos en que los
profesionales de la salud deben realizar la higiene de manos. Estos momentos son:
1. Antes del contacto con el paciente.
2. Antes de realizar una tarea limpia/aséptica.
3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
4. Después del contacto con el paciente.
5. Después del contacto con el entorno del paciente.
Así mismo, la OMS (2010), propone seis maneras fundamentales para que los centros de
atención de salud puedan mejorar la higiene de las manos y detener la propagación de las
infecciones nosocomiales, entre las cuales de destacan la utilización de antisépticos, agua,
jabón y toallas desechables para las manos, la capacitación y educación del personal. Así
también, están la observación de las prácticas del personal y la retroalimentación sobre el
desempeño, el uso de recordatorios en el lugar de trabajo, el apoyo de la higiene de las
manos y la atención limpia mediante una cultura del aseo.
Cabe destacar, que el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) (2013),
implementa una norma técnica de lavado de manos en todas las Unidades de Salud de la
Red Pública y Complementaria del Sistema Nacional del Ecuador. Esta norma técnica es
de cumplimiento general y obligatorio en todos los establecimientos que brindan atención
en salud, y tiene como objetivo fundamental disminuir la incidencia y prevalencia de las
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS).
Por lo que refiere Álvarez (2011), el lavado de manos es una técnica que se ha
perfeccionado con el paso del tiempo, logrando una vigencia en el mundo sanitario actual.
Esta acción sigue siendo una medida primordial para reducir la incidencia y la propagación
de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos. Se considera que este
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procedimiento garantiza la calidad de atención, ya que permite brindar cuidados con manos
seguras, preserva la seguridad del paciente en todos los ámbitos, disminuye la morbilidad y
mortalidad y el costo que genera la estadía hospitalaria.
En cuanto a las Infecciones Asociadas a la asistencia Sanitaria (IASS), la OMS (2009),
las define como infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un
hospital u otro centro sanitario, la cual no tiene relación con las enfermedades que el
paciente tenía en el momento de su ingreso. Es de interés mencionar que, en los países
desarrollados, las IAAS involucran del 5% al 15% de los pacientes hospitalizados (ver
figura 1), pudiendo afectar entre el 9% y el 37% de aquellos internados en las unidades de
terapia intensiva (UTI).
Figura 1. Infecciones Asociadas a la asistencia Sanitaria (IASS) en países desarrollados
Fuente: Primer Desafío Global de Seguridad del Paciente: “Una Atención Limpia es una Atención Segura”.
(OMS, 2009)
En el caso de los países en vías de desarrollo, los datos sobre las IAAS son poco
confiables; sin embargo, se estima que los índices son mayores que los de los países
desarrollados, debido a la escasez de insumos, a datos de laboratorio poco confiables, al
acceso limitado a los elementos de diagnóstico, al deficiente registro médico, al uso de
medidas básicas de control de infecciones deficiente o inexistentes, a la escasez de
personal, al uso de medidas de sanidad e higiene deficientes, a la ausencia o escasez de
equipamiento básico y a estructuras inadecuadas y hacinamiento (Organización Mundial de
la Salud, 2009).
En este sentido, Crespo y Pacheco (2016), realizaron un estudio sobre los factores que
influyen en el incumplimiento de las normas de bioseguridad, por parte del profesional de
enfermería que aplica hemoderivados en el Servicio de Obstetricia del Hospital Enrique
Garcés, concluyendo que estos factores se relacionan con la integración de nuevo personal
con pocos conocimientos sobre el tema y el área de trabajo, el déficit de recursos humanos
y la escasez de insumos.
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De manera similar, en una investigación realizada para identificar los conocimientos
sobre medidas de bioseguridad en la prevención de infecciones, por parte del personal de
Enfermería en el área de quirófano del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, se
evidenció que este personal, en su mayoría, tiene insuficiencia de conocimientos sobre las
medidas de bioseguridad, por lo que no se aplican ni se previenen las IAAS (Caza, 2016).
No obstante, Robles y Sanipatin (2016), a partir de un estudio de investigación cuyo
objetivo fue verificar el nivel de conocimiento sobre medidas de bioseguridad, y su
aplicación por parte del personal de enfermería en la atención integral del neonato,
concluyeron que el cumplimiento del lavado de manos como medida de bioseguridad no es
un problema de conocimientos, al contrario, el personal de salud cuenta con una amplia
información sobre su ejecución, por lo que habría que evaluar la existencia de otros
aspectos que impiden el desarrollo de una práctica habitual de higiene de las manos.
Finalmente es importante destacar que las medidades de bioseguridad, tales como el
lavado de manos, se deben aplicar en todos los servicios de salud a fin de preservar la
integridad del paciente, la seguridad del trabajador de salud y para evitar la presencia de las
IAAS. En este contexto, se aborda como fenómeno el procedimiento del cumplimiento del
lavado de manos clínico, como parte de las medidas de bioseguridad en la prevención de
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS), desde la perspectiva del
conocimiento y la práctica de los profesionales de salud.
Materiales y Métodos
La investigación que se realizó fue de tipo no experimental, nivel descriptivo, enfoque
mixto, cuantitativo con apoyo de la investigación cualitativa. La modalidad se efectúo a
través de una revisión documental en bases de datos y organizaciones de interés en la
materia, también se abordó a los sujetos en el campo de ejercicio profesional dentro de sus
actividades habituales de atención sanitaria. La población estudio estuvo conformada por
30 profesionales de la clínica de Jerusalén, en donde se realizó un muestreo no
probabilístico, quedando la muestra constituida por 5 enfermeras, 5 médicos, 5 auxiliares
de enfermería y 15 médicos especialistas. Los criterios de inclusión aplicados fue que el
personal labore en el área de hospitalización de la clínica y la firma del consentimiento
informado. La recolección de información se realizó por medio un cuestionario que valoró
el nivel de conocimiento, y una ficha de observación aplicada en tres contactos que evaluó
la ejecución del lavado de manos. Los instrumentos contaron con la validación por parte de
expertos.
Resultados
El cuestionario administrado al personal de salud determinó que el 96 % de los
participantes opinaron que el lavado de manos es la base principal para la prevención y
control de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). Sin embargo, el 67% utiliza
1 minuto para realizar el lavado de manos clínico, mientras que el 23% lo efectúa en 20
segundos. Así mismo el 50% utiliza jabones de uso corriente, mientras que el 27 %
higieniza sus manos con clorhexidina y el 20 % con alcoholes.
En cuanto al cumplimiento del lavado de manos por parte del personal, tal como se
puede observar en el Gráfico N° 1, el 97% respondió que lo realizaba antes y después de
tener contacto con el paciente, el 90% lo hacía después de quitarse los guantes y el 73%
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manifestó que lavaba sus manos antes y después de tocar un paciente o una superficie
contaminada. No obstante, al preguntar a los encuestados si los compañeros se lavan las
manos antes y después de tocar un paciente o una superficie contaminada, estos
respondieron que solo el 33% del personal de salud lo hacía.
Gráfico Nº 1. Cumplimiento del Lavado de Manos por el personal de salud
Fuente: Cuestionario aplicado por los investigadores. Quito, 2016
Adicionalmente, la observación al personal de salud que labora en este centro clínico,
arrojó que el 70 % del personal se lavó las manos antes y después de tener contacto con el
paciente y después de retirarse los guantes, y utilizó jabones antisépticos para realizar el
lavado de manos.
Así también el 50% del personal utilizó la técnica del lavado de manos normada por la
OMS y realizó lavado de manos clínico, antes y después de estar en contacto con el entorno
del paciente y de realizar algún procedimiento límpio o aséptico, como se refleja en el
siguiente gráfico:
0 20 40 60 80 100 120
Realiza el lavado de manos antes y después de tener
contacto con el paciente
Lava sus manos antes y después de tocar un paciente, o
una superficie contaminada
Los compañeros se lavan las manos antes y después de
tocar un paciente, o una superficie contaminada
Después de quitarse los guantes, realiza el lavado de
manos clínico
Frecuencia de capacitación sobre medidas de
bioseguridad por parte de la institución
Nunca Frecuentemente Siempre
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Gráfico N°2. Aplicación de la Técnica de Lavado de Manos como medida de bioseguridad
Fuente: Instrumento de observación aplicado por los investigadores. Quito, 2016
Es importante mencionar que, el 50% de los profesionales de salud no cumplen
adecuadamente con los 5 momentos de lavado de mano, y tampoco realizan debidamente la
técnica del lavado de manos normada por la OMS, lo que aumenta el riesgo de infecciones
asociadas a la atención en salud, en esta institución de salud.
Discusión
El lavado manos clínicos se ha convertido en una de las iniciativas más contundentes y
significativas de la Organización Mundial de la Salud (2009), básicamente, con la intención
fundamentar vencer el desafío que representan las infecciones asociadas a la atención
sanitaria.
En este sentido, se destacan diversas iniciativas dirigidas a este reto, como el acceso a
los desinfectantes con base alcohólica cerca del punto de atención al paciente, la educación
a los profesionales sanitarios, la evaluación y observancia permanente, la publicación de
recordatorios visuales en los puntos de atención y el fomentar una cultura de seguridad del
paciente (Jasarevic, 2013).
Dentro del proceso investigativo se evidenció la dualidad de este proceso en el personal
de salud pues, en concordancia con investigaciones previas, existen debilidades al
contrastar la teoría y la práctica (Caza, 2016), ya que se demuestra la actitud positiva frente
a la aplicación de esta técnica de barrera química de bioseguridad (Organización Mundial
de la Salud, 2009), pero se mantiene el uso de sustancias jabonosas no aptas para la
antisepsia, lo que confronta el proceder del profesional y conlleva a analizar otros aspectos
que anulan la aplicación de los principios de asepsia y antisepsia en la atención sanitaria
(Naranjo, 2014).
En tal efecto, la OMS (2009), ha pautado el uso de sustancias antisépticas para la
ejecución del lavado de manos. Estas sustancias deben estar constituidas por alcoholes,
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gluconato de clorhexidina, derivados del cloro, yodo, cloroxilenol, compuestos de amonio
cuaternario, y
triclosan ya que, los principios activos de las mismas garantizan la eliminación de la
flora transitoria en el personal de salud, logrando así una atención segura al paciente.
Particularmente los preparados a base de alcohol han demostrado ser más eficaces.
Es importante resaltar que la observación de un cumplimiento del lavado de manos, en
relación con la secuencia de pasos a efectuar, la duración y los momentos, refleja no solo
un buen proceder en el personal, sino una cultura organizacional biosegura (Barbosa,
Cárdenas, García, More y Muñoz, 2008). La institucionalización de la bioseguridad por
parte de los centros de salud no es una alternativa, es una obligación adquirida con el
receptor de estos servicios y el manejo integrado de los principios de bioseguridad, como la
universalidad, aplicación de medios de barrera y clasificación de los desechos (Barreros y
Correa, 2016). Estos se reflejan con alto impacto en los resultados de la asistencia sanitaria.
Conclusiones
La implementación del lavado de manos es una de las medidas preventivas más fáciles
de emplear, pues representa un costo muy bajo para las instituciones y alto beneficio para
los pacientes. No obstante, el desarrollo exitoso de esta depende en gran escala de los
profesionales. Es por ello que su correcta aplicación va más allá de una exigencia al
personal.
Es de interés reconocer que existe una actitud positiva en el personal de salud para la
bioseguridad, y que esto se revierte, tanto en el éxito de la atención terapéutica del paciente
como en la salud ocupacional del trabajador. El estudio apunta al valor que tiene el
liderazgo de la institución en materia de bioseguridad y en la cultura de seguridad clínica.
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