Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2018/08/15
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ISSN 2661-6904
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Accidentes de Trabajo in itinere y su impacto en un hospital público
del Ecuador
Work accident in Itinere and its impact on a public hospital in Ecuador
Andrea Cecibel Armijos Mijas
1
, Pamela Gissel Guerrero Bernal
2
, Yolis Yajaira Campos
Villalta
3
.
1
Médico General. Magíster en Prevención de Riesgos Laborales de la Universidad Internacional SEK
Ecuador, clinicap9@hotmail.com.
2
Médico Cirujano. Magister en Salud y Seguridad Ocupacional mención en Prevención de Riesgos
Laborales de la Universidad Internacional SEK Ecuador, gissel_0786@hotmail.com
3
Doctora en Ciencias Médicas. Magister Scientiarum en Salud Ocupacional, docente titula de la
Universidad Internacional SEK Ecuador, yolis.campos@uisek.edu.ec
Resumen: Los trabajadores se encuentran expuestos diariamente a sufrir accidentes de
trabajo in itinere (AT in itinere) debido a diferentes factores, constituyendo además un
problema de difícil control para las organizaciones. Objetivo: determinar el impacto
socio-laboral y económico derivado de los AT in Itinere en el personal de salud de un
Hospital del Ecuador, durante el período 2017- 2018. Materiales y Métodos: Estudio
exploratorio, de corte trasversal, realizado a partir del registro de los AT in itinere
reportados en un Hospital de Quito durante el periodo de estudio. Resultados: 12 AT in
itinere, en auxiliares de enfermería mujeres en edades comprendidas de 25 a 54 años, con
antigüedad laboral de 1 a 3 años, siendo los trastornos musculo-esqueléticos el principal
diagnóstico reportado, lo cual originó 219 días de ausentismo laboral alcanzando un costo
total de $ 10.027,65 para atención médica y/o rehabilitación. Conclusión: Se considera
exista subregistro de reportes de AT in itinere en el personal hospitalario. Se abre puerta
para nuevos trabajos epidemiológicos en los diferentes niveles de atención de salud,
pudiendo además replicarse este estudio en otras organizaciones, donde se evalué el
impacto social y humano que ocasiona este tipo de accidentes.
Palabras clave: In itinere, personal de salud, hospital, ausentismo laboral.
Abstract: Workers are exposed daily to work accidents in itinere (WA in itinere) due to
different factors, also constituting a problem of difficult control for organizations.
Objective: to determine the socio-labor and economic impact derived from the WA in
Itinere in the health staff of an Ecuadorian hospital, during the 2017-2018 period.
Materials and Methods: Exploratory study, of transversal cut, carried out from the registry
of the WA in itinere reported in a Hospital located in Quito during the study period.
Results: 12 AT in itinere, in nursing assistants, women between the ages of 25 and 54,
with a working age of 1 to 3 years, with musculoskeletal disorders being the main
diagnosis reported, which led to 219 days of absenteeism reaching a total cost of $
10,027.65 for medical care and / or rehabilitation. Conclusion: It is considered that there
is underreporting of WA in itinere in hospital staff. A door is opened for new
epidemiological work at different levels of health care, and this study can also be
replicated in other organizations, where the social and human impact caused by this type
of accident was evaluated.
Keywords: In itinere, health workers, hospital, work absenteeism.
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Introducción
Los accidentes de trabajo in Itinere (AT in Itinere), son cada vez más numerosos en la
accidentabilidad laboral y constituyen un problema de difícil control para las
organizaciones, generando costos para el accidentado, para la sociedad y para la empresa.
Parte del problema se evidencia en las cifras reportadas por la Organización
Internacional del Trabajo (OIT), al referir que anualmente, 2,02 millones de personas
mueren como consecuencia de accidentes de trabajo y enfermedades laborales; 337
millones sufren accidentes laborales mortales y no mortales; y 4% del PIB se pierde a
nivel mundial (OIT, 2019).
Cabe destacar, que estudios realizados en varios países sugieren que los accidentes de
tráfico constituyen un componente importante de todas las muertes relacionadas con el
trabajo, aun cuando los empleados independientemente de su ocupación están expuestos
a dicho riesgo.
En consonancia con lo anteriormente expuesto, la Organización Mundial de la Salud
(OMS), reporta que anualmente fallecen aproximadamente 1,25 millones de personas
como consecuencia de los accidentes de tránsito, de 20 a 50 millones sufren lesiones, que
en algunos casos generan algún tipo de discapacidad, representando pérdidas económicas
importantes para la población, disminución de la productividad y del tiempo que destinan
sus familiares para cuidar de ellos (OMS, 2018).
Según las estadísticas de accidentes de trabajo publicadas en España, para el año 2017
y 2018 se registraron 81.524 y 84.511 AT in Itinere con baja, respectivamente (Ministerio
de trabajo, migración y seguridad social. Gobierno de España, 2018).
Por su parte, la superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) de Chile establece
que un 18% de los accidentes laborales concierne a los accidentes de trayecto, y de éstos,
más del 20% genera ausentismo en el lugar de trabajo (HSEC, 2013).
Ciertos factores, como viajar frecuentemente, rotación de horarios o largas distancias
para asistir a su lugar de trabajo, conllevan a un alto riesgo de accidentes laborales,
teniendo un nexo causal como requisito esencial para que se configure como AT in Itínere
(Blandón 2014; Almanzor F., Martín A. 2013). In itínere es una expresión latina que
significa “en el camino”, refiriéndose a un hecho que trascurre en el trayecto entre dos
puntos. (Almanzor F., Martín A. 2013).
Según el Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS), el AT in Itinere
“es aquel que sufre el trabajador/a al ir al trabajo o al volver de éste. No existe una
limitación horaria”, además de cumplir con estos tres aspectos: “que ocurra en el camino
de ida o vuelta, que no se produzcan interrupciones entre el trabajo y el accidente, y que
se emplee el itinerario habitual” (ISTAS).
Por su parte, en el Ecuador, el Consejo Directivo del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS), constituyó la Resolución 513, que establece como AT in Itinere
o en tránsito “cuando el recorrido se sujete a una relación cronológica de inmediación
entre las horas de entrada y salida del trabajador; además de que el trayecto no podrá
ser interrumpido o modificado por motivos de interés personal, familiar o social”
(Reglamento del Seguro general de Riesgos del Trabajo. Resolución No. C.D. 513, 2016).
Cabe acotar que los accidentes de tránsito terrestre son la primera causa de
fallecimiento en Ecuador en edades comprendidas entre los 25 y 49 años (OPS, 2015),
representando un problema de magnitud progresiva para la salud en este país. Todos los
trabajadores con relación de dependencia se encuentran afiliados al Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social (IESS), el cual a su vez cuenta con el Seguro General de Riesgos del
Trabajo (SGRT), cuya función es garantizar la seguridad y salud de todas las personas
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afiliadas desde el primer día de trabajo y atender los accidentes y/o enfermedades
profesionales que se presenten (IESS, 2013), cubriendo el 100% de los mismos.
Aunque se han realizado otros estudios que hablan de los AT in Itinere, ninguno
menciona el impacto que los mismos generan; en tal sentido, el objetivo de esta
investigación es determinar el impacto socio-laboral y económico derivado de los AT in
Itinere en el personal de salud de un Hospital del Ecuador durante el período 2017- 2018.
Materiales y métodos
Estudio exploratorio, de corte transversal, cuya información fue tomada del registro
de siniestralidad laboral reportados en un Hospital de segundo nivel de la ciudad de Quito,
durante los años 2017 y 2018.
La población de estudio se encuentra conformada por los 22 trabajadores que
reportaron AT in Itinere.
Dentro de las variables de estudio se encuentran:
Sexo, edad, ocupación, antigüedad laboral, diagnósticos, ausentismo laboral, costos
económicos.
El análisis de los datos se realizó a través de la estadística descriptiva, para lo cual se
calculó la frecuencia absoluta y relativa, utilizando el Programa Microsoft Excel.
Para estimar los costos totales se aplicó el Método de Heinrich (Acevedo y Yánez,
2016) y, en el cual básicamente se expresa el costo total de los AT in Itínere, siendo igual
al costo directo más el costo indirecto. Donde los costos indirectos se multiplican por un
parámetro, según la zona geográfica en la que se encuentre ubicada la industria, su grado
de desarrollo, la actividad que realiza y el tamaño de la empresa. En la industria americana
los costos indirectos tienen una proporción 4:1 con respecto a los costos directos; por lo
cual, el costo total va a ser 5 veces el costo directo:
CT = CD+CI = CD+4CD = 5CD
Resultados
El número de AT in Itínere reportados por parte de los funcionarios públicos del
Hospital fue de 22 en total, divididos en 11 para cada año de estudio.
La tabla 1 demuestra que en ambos años de estudio las mujeres se accidentan con
mayor frecuencia que los hombres, observándose un ascenso en el número de AT in
Itinere en mujeres del 2017 al 2018, pero con un descenso en los hombres.
En relación a la edad, el grupo de 25 a 54 años (81,8% en cada año) presentó el mayor
número de AT in Itinere en ambos años de estudio, siendo los auxiliares de enfermería la
ocupación más afectada, también en ambos años de estudio (45,4% en cada año), sin
embargo, ninguna ocupación se encuentra exenta de AT in Itinere para el período
estudiado.
Con respecto a la antigüedad laboral, el grupo de 1 a 3 años fue quien presentó mayor
número de AT in Itinere en el 2017 (90,9%) y el grupo > 3 años para el 2018 (72,7%).
Tabla 1. Características sociodemográficas de la Población de Estudio. 2017-2018.
Características
Sociodemográficas
2017
2018
n°
%
n°
%
Sexo
Hombres
5
45,4%
2
18,2%
Mujeres
6
54,5%
9
81,8%
Edad
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16-24 años
2
18,2%
1
9,1%
25-54 años
9
81,8%
9
81,8%
> 54 años
0
0
1
9,1%
Ocupación
Médico
0
0
2
18,2%
Enfermera
0
0
3
27,3%
Paramédico
1
9,1%
0
0
Auxiliar de Enfermería
5
45,4%
5
45,4%
Camillero
2
18,2%
0
0
Conductor de Ambulancia
0
0
1
9,1%
Administrativo
3
27,3%
0
0
Antigüedad Laboral
< 12 meses
1
9,1 %
0
0
De 1 a 3 años
10
90,9%
3
27,4%
> 3 años
0
0
8
72,7%
Fuente: Autoras. 2017-2018.
En la Tabla 2 se observa que las Contusiones y Trastornos de Rodilla representó la
lesión orgánica más diagnosticada en los trabajadores accidentados para ambos años de
estudio, ocupando el segundo lugar, el Esguince de Tobillo para el 2017 y el Síndrome
de Latigazo para el 2018 respectivamente.
Tabla 2. Diagnóstico Médico de AT in Itinere de la Población de Estudio. 2017-2018.
Diagnósticos
2017
%
2018
%
Contusión y Trastornos de
Rodilla.
3
27,3%
5
45,4%
Dorsalgia
1
9,1%
0
0%
Esguince de Tobillo
2
18,2%
0
0%
Fractura del Quinto de
Metatarsiano
1
9,1%
0
0%
Fractura del Radio Distal
1
9,1%
0
0%
Fractura de Costilla
1
9,1%
0
0%
Politraumatismo Leve
0
O%
1
9,1%
Síndrome de Latigazo
1
9,1%
3
27,3%
Traumatismo de Mano
1
9,1%
0
0%
Traumatismos Superficiales que
Afectan Múltiples Partes del
Cuerpo.
0
9,1%
1
9,1%
Traumatismo Craneoencefálico
Leve
0
0%
1
9,1%
Fuente: Autoras. 2017-2018.
La Tabla 3 registra al año 2017 con el mayor número de días perdidos por AT in Itinere
(189 días), mientras que para el 2018 se observa un descenso significativo de los mismos
(30 días), siendo el grupo de Auxiliares de Enfermería quienes más días de ausentismo
reportan para ambos años de estudio (120 días para el 2017 y 20 días para el 2018),
seguidos del personal de Enfermería (62 días para el 2017) y el personal administrativo
(11 días para el 2018).
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Tabla 3. Registro de Ausentismo laboral en días por AT in Itinere de Población de
Estudio. 2017-2018
Ocupación
Días de Ausentismo Laboral por AT in Itinere
2017
2018
Enfermera
62 días
0 días
Auxiliar de Enfermería
120 días
17 días
Administrativo
0 días
11 días
Médicos
4 días
0 días
Conductor De Ambulancia
3 días
0 días
Paramédico
0 días
0 días
Camillero
0
2 días
Total
189 días
30 días
Fuente: Autoras. 2017-2018.
El mayor costo en atención médica y/o rehabilitación física lo recibió el esguince de
tobillo ($706,88), seguidamente la fractura del quinto metatarsiano ($606,77), y la
fractura de radio ($544,30). No obstante, el mayor número de días de Incapacidad se
presentó en aquellos trabajadores con fractura de radio (90 días), esguince de tobillo y
fractura del quinto metatarsiano (45 días cada uno), ocupando el tercer lugar, el síndrome
de latigazo (16 días).
Estimación del costo total por AT in Itinere de la Población estudiada. 2017-2018:
-Costos (2017) = $ 1.868,76 (CD)
-CT (2017) = $ 1.868,76 + 4 ($ 1.868,76) = $ 1.868,76 + $ 7.475, 04 = $ 9.343,8
-Costos (2018) = $ 136,77 (CD)
-CT (2018) = $ 136,77 + 4 ($ 136,77) = $ 136,77 + $ 547,08 = $ 683,85
-Costo Total (2016 + 2017) = $ 9.343,8 + $ 683,85 = $ 10.027,65
El costo total en dólares por concepto de AT in Itinere de la Población estudiada
durante el año 2017-2018 corresponde a $ 10.027,65.
Tabla 4. Comparativo de los Costos Económicos – Días de Incapacidad - Diagnóstico por
AT in Itinere de la Población de Estudio. 2017-2018.
Diagnóstico
Días Incapacidad
Costos Económicos
Año
2017
Costos Directos
2017
Año
2018
Costo Directos
2018
Contusión de
Rodilla
3 días
0
13 días
$ 31,49
Dorsalgia
2 días
0
0 días
0
Esguince De
Tobillo
45 días
$ 706,88
0 días
0
Fractura Del Quinto
Metatarsiano
45 días
$ 606,77
0 días
0
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Fuente: Autoras. 2017-2018.
Discusión
Los resultados obtenidos en el presente estudio determinaron que para el año 2017
y 2018 las mujeres presentaron el mayor número de AT in Itinere, resultados que
concuerdan con lo expuesto por el Ministerio de trabajo, migración y seguridad social
de España en el año 2018, en la cual se detalla que los AT in Itinere con baja afectaron
al 55% de las mujeres y 45% de los hombres; asimismo, una investigación realizada
al norte de Portugal (Da Silva M., Pires N., Gomes T., 2012) determinó que 81.9 %
del personal accidentado fueron mujeres. Sin embargo, Muñoz M., Brito A., Bussenius
K., Andres B. (2014) encontraron que fueron los hombres quienes reportaron mayor
número AT In Itinere calificados.
Los profesionales de este centro hospitalario que registraron mayor número de AT
in Itinere fueron los auxiliares de enfermería (45.45%), lo cual pudiera explicarse por
representar la mayor proporción de personal sanitario encuestado.
De igual forma, se evidencio que el mayor número de colaboradores que reportaron
AT in Itinere oscilan entre los 25 y 54 años de edad, coincidiendo con lo encontrado
por Muñoz et al. (2014), donde el grupo de 25 a 35 años reporta la mayor
accidentalidad por AT In Itinere calificados y con Da Silva et al. (2012), donde el
rango de 30-39 años es el grupo que más se accidentó.
La variable antigüedad laboral presenta diferencias entre los años de estudio, ya
que, para el 2017, predomina la antigüedad entre 1 a 3 años (90,9%), datos que
contrastan con la información obtenida en el año 2018, donde, los colaboradores con
antigüedad > 3 años, reportan mayor accidentabilidad en el trayecto (72,7%).
Con respecto a los diagnósticos médicos producto de los AT In itinere, se
encuentran contusión de rodilla, síndrome de latigazo y el esguince de tobillo; lo cuales
se asocian con ausentismo laboral (77 días), debido a que ameritan reposo médico para
lograr su recuperación.
Lo anteriormente expuesto generó un total de 219 días de ausentismo en los
trabajadores accidentados para el período de estudio, representando un costo directo
para la institución por atención médica especializada y/o rehabilitación; contrastando
Fractura De Radio
Distal
90 días
$ 544,3
0 días
0
Fractura De Costilla
3 días
0
0 días
0
Politraumatismo
Leve
0 días
0
1 días
0
Síndrome de
Latigazo
1 días
$ 10,81
15 días
$105,28
Trauma Superficial
De Mano
0 días
0
0 días
0
Traumatismo
Superficiales Que
Afectan Múltiples
Partes Del Cuerpo
0 días
0
0 días
0
Traumatismo
Craneoencefálico
Leve
0 días
0
1 día
0
Total
189 días
$1.868,76
30 días
$136,77
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con los resultados presentados por Salas Ollé C., Otero Sierra C., Rodríguez I. (2013),
donde durante igual lapso de tiempo, el ausentismo representó 869 días de baja.
En relación a los costos económicos que generan los AT In Itinere, el cálculo de
costos totales se ubicó en $ 10.027,65 para los 12 accidentes reportados durante el
2017-2018, lo cual difiere de los resultados presentados por Salas Ollé C., Otero Sierra
C., Rodríguez I. (2013), donde durante los dos años de estudio (2011-2012), se
reportaron 34 AT In Itinere, representando un costo total por ausentismo de €
454.788.97 (incluye todos los accidentes de trabajo).
Sin embargo, estos costos representan un estimado, lo cuales muchas veces pueden
sobrepasar el cálculo realizado para algunas patologías, como ocurre con el Esguince
de Tobillo, el cual según el tarifario de la Seguridad Social y el Ministerio de Salud
puede representar un costo de $ 706,88, lo cual incluye las atenciones médicas por
traumatología y rehabilitación física.
Conclusiones
El número de AT in itinere reportados fue de 22; 11 accidentes en cada año de
estudio, ocasionando un ausentismo laboral de 219 días, donde los trastornos musculo-
esqueléticos constituyen los principales diagnósticos reportados, en auxiliares de
enfermería mujeres con antigüedad laboral de 1 a 3 años principalmente; alcanzando
un total de $ 10.027,65 en costos.
Los accidentes de tráfico de vehículos de motor son una causa importante de muerte
laboral en los trabajadores a nivel mundial, sin embargo, la población de estudio no
registro fatalidades.
Se contó con accesibilidad directa a los registros, aunado a la posibilidad de
entrevistar personalmente a los trabajadores accidentados, tomando en consideración
la definición de AT In itinere de la Resolución 513 del Consejo directivo del IESS,
articulo 12, literal f, brindando especial importancia a la relación cronológica entre las
horas de entrada y salida del trabajador, así como también, a la no interrupción o
modificación del trayecto por motivos personales.
Se considera exista un subregistro de reportes de AT In itinere por parte de los
trabajadores, bien por desconocimiento de la ley o por omisión voluntaria, lo cual
amerita tomar medidas correctivas del caso. También debe considerarse la
transversalidad del estudio, la ejecución en un sector específico del país y la reducida
población estudiada.
Sin embargo, este estudio abre el camino para nuevos trabajos epidemiológicos en
los distintos niveles de atención de salud (puestos médicos, consultorios, centros de
salud, hospitales I, II, III, IV), los mismos que permitirían conocer y comparar los
censos de accidentabilidad en el personal sanitario, facilitando el desarrollo de nuevas
políticas de prevención a nivel nacional.
De igual forma pudiera replicarse este tipo de estudios en otras organizaciones y
evaluar el impacto social y humano que ocasiona este tipo de accidentes, sin descartar
los costos ocultos que pueden presentarse en las organizaciones como lo son: los
tiempos perdidos por los compañeros, procesos judiciales, sanciones administrativas,
económicas y judiciales, conflictos laborales y pérdida de imagen y mercado.
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