Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2023/11/21
Vol. 7, Núm. 3, pp. 44-53 Aceptado (Acepted): 202/12/12
ISSN 2661-6904
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Eficacia de la toxina botulínica tipo A en el tratamiento de la
hiperhidrosis palmar: un caso de estudio
Efficacy of botulinum toxin type A in the treatment of palmar hyperhidrosis:
a case study
Neymar Arroyo
1
, Natasha Sierra
2
, María Gabriela Rodríguez
3
Yesenia Duran
4
, Fiorela
Martínez
5
1
Médico cirujano, Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto, Venezuela.
https://orcid.org/0009-0001-4773-105X nkarroyo@gmail.com
2
Médico cirujano, Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto, Venezuela.
https://orcid.org/0009-0003-3270-271X naty.sierra16@gmail.com
3
Médico cirujano, Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto, Venezuela.
https://orcid.org/0009-0009-1966-5372 gabyrodriguez3003@gmail.com
4
Médico cirujano, Universidad de las Ciencias de la Salud Hugo Chávez. Carora, Venezuela.
https://orcid.org/0009-0003-5896-8700 yesyalexandra17@gmail.com
5
Médico cirujano, Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto, Venezuela.
https://orcid.org/0009-0005-4419-1472 fioreamm@gmail.com
Resumen
La hiperhidrosis palmar es un trastorno del sistema nervioso que causa sudor excesivo en las
manos y puede afectar negativamente la calidad de vida. La investigación examina la
respuesta de un paciente a la toxina botulínica tipo A como tratamiento, con el objetivo de
mejorar futuros enfoques terapéuticos personalizados. En este contexto, la investigación con
diseño experimental de caso único emerge como una metodología poderosa para explorar y
evaluar intervenciones específicas. El objetivo de esta investigación fue determinar la
respuesta individual a la terapia con toxina botulínica tipo A, en el tratamiento de la
hiperhidrosis palmar para mejorar la eficacia de futuros abordajes terapéuticos
personalizados. En la Fase A de investigación, se realizó una evaluación exhaustiva del
paciente para confirmar el diagnóstico utilizando test de Minor. Asimismo, en la fase de
reevaluación (fase B), realizada dieciséis días después de la aplicación de toxina botulínica
tipo A, se utilizó nuevamente dicho test, lo que demostró eficacia en el tratamiento de
hiperhidrosis palmar de manera subjetiva (según referencia de la paciente) y objetiva
(confirmado mediante el test de Minor) se concluye que la terapia con toxina botulínica tipo
A, es efectiva para la reducción significativa de la sudoración excesiva en las manos de la
paciente.
Palabras clave: Investigación experimental, Hiperhidrosis Palmar, Toxina Botulínica Tipo
A.
Abstract
Palmar hyperhidrosis is a disorder of the nervous system that causes excessive sweating of
the hands and can adversely affect quality of life. The research examines a patient's response
to botulinum toxin type A as a treatment, with the aim of improving future personalized
therapeutic approaches. In this context, single-case experimental design research emerges as
a powerful methodology to explore and evaluate specific interventions. The aim of this
research is to analyze the individual response to botulinum toxin type A therapy in the
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treatment of palmar hyperhidrosis in order to improve the efficacy of future personalized
therapeutic approaches. In Phase A research, a comprehensive patient evaluation was
performed to confirm the diagnosis using Minor's test. Likewise, in the re-evaluation phase
(phase B), carried out sixteen days after the application of botulinum toxin type A, this test
was used again, which demonstrated efficacy in the treatment of palmar hyperhidrosis
subjectively (according to the patient's reference) and objectively (confirmed by the Minor
test) and confirmed a significant reduction of excessive sweating in the patient's hands. It is
concluded that botulinum toxin type A therapy is effective for the significant reduction of
excessive sweating in the patient's hands.
Keywords: Experimental research. Palmar Hyperhidrosis, Botulinum Toxin Type A.
Introducción
La hiperhidrosis palmar es una condición médica indican Rivera, Vargas y Barrantes
(2022) que se caracteriza por una sudoración excesiva en la región palmar, lo que puede tener
un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes afectados. Una de las opciones
terapéuticas para el tratamiento de esta condición es el uso de toxina botulínica tipo A, que
ha demostrado ser efectiva en la reducción de la sudoración en algunas personas. Sin
embargo, se ha observado que la eficacia de esta terapia puede variar considerablemente entre
los pacientes, lo que sugiere que la respuesta individualizada a la toxina botulínica puede
influir en los resultados del tratamiento.
Dentro de este contexto, es fundamental determinar la eficacia del tratamiento de la
hiperhidrosis palmar con toxina botulínica tipo A en función de la respuesta individualizada
a esta terapia en una paciente femenina de dieciséis años. Esta paciente presenta una
sudoración excesiva en la región palmar, lo que ha generado incomodidad y afectado
negativamente sus actividades diarias. La evaluación de la respuesta individualizada a la
toxina botulínica en esta paciente permitirá comprender mejor la efectividad de esta terapia
en casos específicos de hiperhidrosis palmar.
El objetivo de esta investigación es analizar la eficacia de futuros abordajes terapéuticos
personalizados para la hiperhidrosis palmar, identificando posibles factores que influyan en
la respuesta al tratamiento con toxina botulínica tipo A en esta paciente particular. De esta
manera, se busca optimizar el enfoque terapéutico y proporcionar información valiosa para
el desarrollo de tratamientos más efectivos y adaptados a las necesidades individuales de los
pacientes con hiperhidrosis palmar. La obtención de resultados significativos y conclusiones
claras en esta investigación contribuirá al avance del conocimiento científico y clínico en el
campo de la hiperhidrosis y terapias personalizadas, mejorando así la calidad de vida de los
pacientes afectados.
Al analizar los resultados del tratamiento con toxina botulínica tipo A en pacientes con
hiperhidrosis palmar, se pretende mejorar la comprensión de su efectividad, las dosis
necesarias y la duración de los resultados, lo que permitiría en un futuro mejorar la
personalización del tratamiento.
La hiperhidrosis palmar es un problema que afecta a una proporción significativa de la
población, y se estima que puede afectar aproximadamente al 3% de las personas. Los
síntomas de la hiperhidrosis palmar pueden variar, pero generalmente incluyen sudoración
profusa y persistente en las palmas de las manos, manos frías y húmedas, dificultad para
manejar objetos o realizar tareas que requieren un agarre firme, y un impacto negativo en la
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calidad de vida, las relaciones sociales y la autoestima de los individuos afectados (Rivera,
Vargas y Barrantes. 2022)
Uno de los tratamientos más efectivos para la hiperhidrosis palmar es el uso de toxina
botulínica, comúnmente conocida como bótox indica Álvarez (2021). Aunque la toxina
botulínica es más conocido por su uso en tratamientos estéticos, también ha demostrado ser
altamente eficaz en el abordaje terapéutico de la hiperhidrosis palmar. La importancia de
mejorar el abordaje terapéutico de pacientes con hiperhidrosis palmar con toxina botulínica
radica en los beneficios que este tratamiento puede proporcionar. Al inyectar pequeñas
cantidades de toxina botulínica en las palmas de las manos, se bloquea temporalmente la
señal nerviosa que estimula las glándulas sudoríparas, lo que reduce significativamente la
producción de sudor.
Por tanto, mejorar el abordaje terapéutico de pacientes con hiperhidrosis palmar con toxina
botulínica es de gran importancia debido a los beneficios que este tratamiento puede
proporcionar. Reducir la sudoración excesiva en las manos le permite al paciente realizar
actividades diarias sin restricciones y sin la preocupación de la incomodidad social.
Este estudio sobre la “Eficacia de la toxina botulínica tipo A en el tratamiento de la
hiperhidrosis palmar: un estudio de caso" se basa en varias bases teóricas fundamentales para
comprender la relación entre la toxina botulínica tipo A y el tratamiento de la hiperhidrosis
palmar. Según González (2022), la hiperhidrosis supone un problema dermatológico que
afecta gravemente a la calidad de vida de los pacientes, tanto a nivel físico, como social y
psicológico.
La fisiología de la sudoración parte de las glándulas sudoríparas en las palmas de las
manos están reguladas por el sistema nervioso y la liberación de neurotransmisores,
específicamente la acetilcolina, que estimula la producción de sudor en las glándulas
sudoríparas. Sin embargo, las causas exactas de la hiperhidrosis palmar no están
completamente claras, pero se cree que puede tener un componente genético y estar
relacionada con la sobreestimulación del sistema nervioso simpático, que es responsable de
regular la respuesta de sudoración en el cuerpo. Como se menciona en Rivera, Vargas y
Barrantes (2022) de forma primaria es provocada en una gran mayoría de los casos por una
disfunción autonómica. En cuanto a la Toxina botulínica tipo A actúa como bloqueador de
la liberación de acetilcolina, impidiendo que las señales nerviosas lleguen a las glándulas
sudoríparas impidiendo la producción de sudor en la zona tratada.
La hiperhidrosis palmar puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los
pacientes. Las manos sudorosas pueden afectar negativamente las tareas diarias, como
escribir, teclear, sostener objetos o interactuar socialmente con otros. Además, la
incomodidad física y la autoconciencia asociada con la sudoración excesiva pueden generar
ansiedad y preocupación emocional en quienes la experimentan.
El tratamiento de la hiperhidrosis palmar puede ser desafiante, ya que los antitranspirantes
convencionales no suelen ser efectivos en esta área. Los tratamientos tópicos, como cremas
y soluciones, pueden tener solo un efecto temporal y limitado en el control de la sudoración.
En casos más severos, se pueden recomendar tratamientos más invasivos, como la
iontoforesis, la cirugía o la aplicación de toxina botulínica tipo A.
La fisiología de la sudoración es un proceso fundamental para el mantenimiento de la
homeostasis del cuerpo humano (Chudry, 2022). La sudoración, también conocida como
transpiración, es el mecanismo a través del cual el organismo regula su temperatura interna
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y elimina productos de desecho, como el exceso de sales y toxinas. Este proceso se lleva a
cabo a través de las glándulas sudoríparas distribuidas por toda la piel. El sudor está
compuesto principalmente de agua, pero también contiene electrolitos, como sodio, potasio,
calcio y magnesio, así como urea y otros compuestos orgánicos. La producción de sudor es
controlada por el sistema nervioso autónomo, específicamente por el sistema nervioso
simpático, que se activa en respuesta al calor, el ejercicio físico, el estrés emocional o la
fiebre. Cuando se detecta un aumento en la temperatura corporal o una necesidad de eliminar
desechos, las glándulas sudoríparas se estimulan para liberar sudor en la superficie de la piel.
El proceso de sudoración tiene varios propósitos importantes. En primer lugar, ayuda a
regular la temperatura corporal. Cuando el sudor se evapora de la piel, absorbe calor del
cuerpo, lo que enfría la superficie de la piel y, por lo tanto, reduce la temperatura corporal.
Esto es esencial para evitar el sobrecalentamiento y el golpe de calor en situaciones de alta
temperatura ambiental o durante el ejercicio intenso. En segundo lugar, la sudoración es una
vía de eliminación de desechos. A través del sudor, el cuerpo excreta productos de desecho,
como el exceso de sales y urea, lo que contribuye a mantener un equilibrio adecuado de
electrolitos en el organismo.
A principios del siglo XIX, el médico alemán Justinus Kerner describió por primera vez
los síntomas del envenenamiento por comida contaminada con la bacteria Clostridium
botulinum. Sin embargo, no fue hasta la década de 1960 que el científico Alan B. Scott
comenzó a investigar sus aplicaciones médicas potenciales. Scott y su equipo demostraron
que la toxina podía utilizarse para tratar estrabismo, una afección ocular, marcando así el
comienzo de su uso médico (Ledermann, 2003).
Entre las aplicaciones médicas se puede señalar: el tratamiento del estrabismo y el
espasmo hemifacial, las migrañas crónicas, y la hiperhidrosis o sudoración excesiva, entre
otras. Las aplicaciones en el ámbito estético se encuentran: la reducción de arrugas, el lifting
facial no quirúrgico y la corrección de asimetrías faciales.
En pocas palabras, la toxina botulínica tipo A, en sus diversas aplicaciones médicas y
estéticas, ha transformado la forma en que enfrentamos una variedad de afecciones
neuromusculares y el envejecimiento facial. A través de su uso controlado y preciso, se ha
convertido en una herramienta valiosa para mejorar la calidad de vida de las personas y
aumentar su confianza en su apariencia. Sin embargo, es esencial que su administración esté
en manos de profesionales médicos altamente capacitados para garantizar resultados seguros
y efectivos. El futuro de la toxina botulínica tipo A promete continuar brindando avances
tanto en la medicina como en la estética.
Estudios previos
La hiperhidrosis palmar, también conocida como sudoración excesiva de las palmas, ha
sido objeto de numerosos estudios e investigaciones científicas a lo largo de los años. Un
área de investigación particularmente notable es el uso de la toxina botulínica tipo A como
tratamiento para esta afección. Estudios anteriores han explorado la eficacia de las
inyecciones de toxina botulínica tipo A para reducir los síntomas de la hiperhidrosis palmar.
Tal como lo mencionan diferentes autores Quintana-Sancho, Conde Calvo (2017)
Gavarrete, Cárdenas-Camarena y Guerrero (2011), Cañón,Vasquez, Puentes, Vera, y
Rodriguez (2023) y Rivera, Vargas y Brenes (2022), estos investigadores han descubierto
que inyectar toxina botulínica tipo A directamente en las palmas puede reducir
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significativamente la sudoración excesiva. Las inyecciones actúan inhibiendo la
comunicación entre los nervios y las glándulas sudoríparas, reduciendo efectivamente la
producción de sudor en el área tratada (Ver figura 1).
Materiales y Métodos
La medicina estética se ha convertido en un campo de creciente interés en la búsqueda de
soluciones personalizadas para mejorar la apariencia y el bienestar de los pacientes. En este
contexto, la investigación con diseño experimental de caso único, tal como lo afirma
Montseny (2022), que emerge como una metodología poderosa para explorar y evaluar
intervenciones específicas en medicina estética.
La presente investigación se realiza mediante este enfoque, por lo que a continuación se
destacan algunos de los fundamentos teóricos clave que la respaldan y la hacen valiosa en
diversos campos, incluida la medicina estética:
• Enfoque en la individualidad: Reconoce que cada individuo es único, con características
biológicas, psicológicas y sociales distintas. Esto es particularmente relevante en medicina
estética, donde las respuestas a los tratamientos pueden variar ampliamente de una persona a
otra.
• Control experimental: Aplica los principios de diseño experimental riguroso, incluido el
control de variables confusas, para establecer relaciones causa-efecto sólidas. Esto permite
evaluar de manera precisa los efectos de una intervención específica. (Montseny, 2022).
• Repetición de mediciones: Implica la recopilación de múltiples mediciones a lo largo del
tiempo en el mismo individuo (líneas de base y mediciones posteriores al tratamiento), lo que
aumenta la fiabilidad y la validez de los resultados.
• Análisis visual y estadístico: Combina el análisis visual (análisis gráfico) con análisis
estadísticos para identificar patrones y cambios significativos en los datos recopilados, lo que
permite una comprensión profunda de las tendencias de respuesta al tratamiento.
• Aplicación clínica inmediata: Facilita la toma de decisiones clínicas inmediatas al
evaluar la eficacia de un tratamiento en un individuo específico. Esto es particularmente
valioso en medicina estética, donde la personalización es esencial.
• Contribución a la base de conocimientos: Aunque se enfoca en casos individuales, la
investigación de caso único puede contribuir a la acumulación gradual de evidencia científica
Figura 1. Hiperhidrosis Palmar.
Fuente: Fotografía propia de las investigadoras.
Fuente: Equipo de investigadoras.
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que beneficia a la comunidad médica en su conjunto, guiando futuras investigaciones y
prácticas clínicas.
Estos fundamentos teóricos respaldan la investigación experimental de caso único como
una metodología valiosa para explorar y comprender los efectos de las intervenciones en
medicina estética y otros campos donde la personalización y la atención a las características
individuales son esenciales.
Diseño de la Investigación
Este enfoque investigativo permite un análisis detallado y exhaustivo de los efectos de un
tratamiento en un solo individuo, lo que puede proporcionar una comprensión profunda de
su eficacia y seguridad. En este estudio, exploramos el potencial de la investigación de caso
único en el ámbito de la medicina estética, destacando su relevancia y contribuciones en la
búsqueda de avances clínicos y científicos en este campo en constante evolución.
En este orden de ideas, Roussos, citado por Montseny (2022), señala que los diseños
experimentales de caso único constituyen una herramienta muy útil en el ámbito clínico y
educativo, en tanto que permiten establecer una relación de causalidad entre la variable
tratamiento o intervención (variable independiente) y la variable respuesta o resultado
(variable dependiente).
El modelo básico del diseño de caso único está compuesto por dos fases:
• Fase A (Línea Base): se toman los valores de la variable dependiente (Hiperhidrosis
palmar) en ausencia del tratamiento.
• Fase B (Revaloración): se toman los valores de la variable dependiente
(Hiperhidrosis palmar) pero en presencia de la intervención o tratamiento (variable
independiente: Aplicación de Toxina Botulínica Tipo A).
Figura 2. Diseño de casó único.
Fuente: Elaboración propia de las investigadoras.
Fase A
Linea Base
• Hiperhidrosis Palmar
Inicial
Aplicacion de
Toxina Boltulínica
Tipo A
Fase B
Revaloración
• Hiperhidrosis Palmar
con tratamiento
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Resultados del caso
Se diagnosticó la hiperhidrosis palmar mediante el test de Minor. Posteriormente, se
administra la toxina botulínica y se revalora la condición de hiperhidrosis y se evidenció una
notable mejoría de la hiperhidrosis palmar en la paciente. Seguidamente, se compartieron los
hallazgos que emergieron del proceso investigativo, resaltando la relevancia para el avance
de la aplicación práctica en el campo de la medicina estética.
Durante la Fase A de la investigación, y con el objetivo de establecer la línea base de la
Hiperhidrosis Palmar en el paciente objeto de estudio, se realizó una evaluación exhaustiva
del paciente para confirmar el diagnóstico de hiperhidrosis palmar mediante el test de Minor
(Obed 2021), y determinar la cantidad adecuada de toxina botulínica a utilizar. Se aplicó una
solución de yodo seguida de almidón de maíz. Las glándulas sudoríparas aparecen como
pequeños puntos de color negro azulado, indicando de esta forma la zona a ser tratada. Es
importante destacar que la prueba no cuantifica la producción de sudor.
Figura 3. Diagnostico: aplicación de test de Minor.
Fuente: Fotografía propia de las investigadoras.
En la figura 3, se evidencia en la totalidad de las palmas de las manos una coloración parda
oscura determinando de esta manera el área afectada por la hiperhidrosis, previo a la
aplicación de la toxina botulínica.
Seguidamente, el procedimiento de aplicación de la toxina botulínica tipo A para tratar la
hiperhidrosis palmar es relativamente sencillo y se llevó a cabo en el entorno médico del
Diplomado. Previa asepsia y antisepsia, el paciente recibió una crema anestésica tópica en
las manos para minimizar cualquier molestia durante el procedimiento. Se utilizo una
ampolla de toxina botulínica de 150 unidades y se diluyo en 1.5cc de solución 0.9%. Se
administraron inyecciones con pequeñas dosis de toxina botulínica en puntos estratégicos de
las palmas de las manos, a razón de 34 unidades en cada una de las manos. Estas inyecciones
se distribuyen uniformemente para abarcar toda la zona afectada. El procedimiento duró
aproximadamente 30 minutos.
Los efectos de la toxina botulínica comienzan a notarse en unos pocos días y alcanzan su
pleno efecto en aproximadamente una o dos semanas. Los resultados suelen durar de cuatro
a seis meses, después de los cuales se requiere una nueva aplicación para mantener la
reducción de la sudoración.
La fase B, revaloración de la hiperhidrosis palmar en la paciente, se realizó dieciséis (16)
días posterior a la aplicación de la toxina botulínica tipo A, utilizando nuevamente el test de
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Minor. En la figura 4, se pueden observar áreas circulares sin coloración rodeadas de la
coloración parda propia del Test de Minor, las cuales corresponde a las áreas en que aplico
la toxina botulínica. Lo anterior refleja una notable mejoría de la hiperhidrosis palmar en la
paciente posterior a la aplicación de la toxina botulínica.
Figura 4. Revaloración de la Hiperhidrosis mediante el Test de Minor.
Fuente: Fotografía propia de las investigadoras.
Discusión del caso
La calidad de vida de las personas con hiperhidrosis palmar se ve afectada. Existen
diversos tratamientos dirigidos al control de la misma incluyendo el uso de toxina botulínica,
el cual fue el objeto de estudio para esta investigación.
Por tal motivo se realizó una valoración inicial del paciente para determinar la gravedad
de la hiperhidrosis desde el punto de vista tanto subjetivo (impacto que esta condición genera
sobre su vida cotidiana) como objetivo mediante el test Minor (evidenciándose la
pigmentación violácea palmar bilateral producto de la reacción de los compuestos en
presencia del sudor), posteriormente comparar los resultados obtenidos dos semanas después
del procedimiento, se evidencia mejoría clínica significativa determinado por la percepción
de la paciente (quien refiere disminución de la sudoración en el área tratada) y por los
resultados obtenidos del Test de Minor (donde se evidencia la ausencia de pigmentación
violácea en las áreas donde se realizó la inoculación de la toxina). De esta manera se pudo
constatar la eficacia de la administración de la toxina botulínica para el manejo de la
hiperhidrosis palmar.
En cuanto a la tolerancia del tratamiento realizado, se empleó anestésico tópico sobre la
superficie palmar (por ser esta un área altamente inervada), esperando un tiempo prudencial
para garantizar el efecto antes de realizar el procedimiento. Sin embargo, se pudo constatar
que su acción no se mantuvo el tiempo necesario para finalizar el tratamiento sin generar
molestias o incomodidad al paciente. Por lo tanto, el uso de otros métodos anestésicos (como
los bloqueos nerviosos) pudieran ser mejores opciones siempre y cuando se realicen de
manera correcta y por personal capacitado.
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Cabe destacar que nuevas valoraciones durante el curso de estos tratamientos pudieran ser
necesarias, a fin de evidenciar los cambios a lo largo del tiempo (ya sea mejoría progresiva
o recaídas) y el tiempo de duración de los resultados en el caso estudio. De esta manera se
pudieran ir perfeccionando los diferentes protocolos para cada paciente que presente esta
patología.
Conclusiones
La toxina botulínica es popular por su uso en tratamientos estéticos, pero debido a su
mecanismo de acción también tiene respaldo científico en su uso terapéutico para otras
patologías de las cuales se destaca la hiperhidrosis palmar. Como se ha mencionado
anteriormente, actúa como bloqueador de acetilcolina impidiendo que las señales nerviosas
lleguen a las glándulas sudoríparas.
Si bien no es la única opción de tratamiento y cada caso debe ser individualizado en manos
de profesionales, es un tratamiento seguro, eficaz y con mínimas posibilidades de efectos
adversos. De lo anterior se puede establecer que, la toxina botulínica tipo A se posiciona
como mejor opción frente a otros tratamientos más invasivos o temporales.
Posterior a la aplicación de toxina botulínica, se confirmó la disminución excesiva
sudoración palmar del paciente, quien refiere una mejoría en la realización de tareas de la
vida cotidiana que antes se le dificultaban, así como en su autoestima y desenvolvimiento
social. Por tanto, la aplicación de toxina botulínica tipo A, demostró eficacia en el tratamiento
de hiperhidrosis palmar de manera subjetiva (según referencia de la paciente) y objetiva
(confirmado mediante el test de Minor).
En resumen, este estudio sobre el uso de la toxina botulínica tipo A en el tratamiento de
la hiperhidrosis palmar ha demostrado de manera convincente su eficacia y seguridad. Estos
hallazgos respaldan el papel beneficioso de la toxina botulínica tipo A en el abordaje
terapéutico de la hiperhidrosis palmar y prometen un mayor bienestar para quienes sufren
esta condición médica.
Conflictos de Intereses
Se declara que no hay conflictos de intereses de ningún tipo, ni para la divulgación de la
información.
Referencias
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PMID: 34653261.
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