Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2023/01/09
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Los fisioterapeutas: Alivian Trastornos Musculoesqueléticos y ¿también
los padecen?
Physiotherapists: Relieve Musculoskeletal Disorders, and do they also
suffer from them?
Estefanía Collaguazo Troya
1
, Yolis Yajaira Campos Villalta
2
.
1
Magister en Ergonomía Laboral, Universidad Internacional SEK del Ecuador. Quito, Ecuador.
https://orcid.org/0000-0003-3890-6046 ecollaguazo57@gmail.com
2
Doctora en Ciencias Médicas, Universidad Internacional SEK del Ecuador. Quito, Ecuador.
https://orcid.org/0000-0002-9874-9049 yolis.campos@uisek.edu.ec.
Resumen
El personal de salud es uno de los grupos laborales en los cuales ha aumentado notablemente
las lesiones musculoesqueléticas, especialmente en fisioterapeutas, quienes, pese a tener
conocimientos de biomecánica, se encuentran expuestos a riesgos ergonómicos. Objetivo:
determinar el nivel de riesgo ergonómico por posturas forzadas, mediante la aplicación del
método REBA y la prevalencia de sintomatología musculoesquelética con el Cuestionario
Nórdico en fisioterapeutas que laboran a domicilio en la ciudad Quito, para el establecimiento
de las medidas correctivas pertinentes. Método: estudio no experimental, descriptivo,
transversal, realizado de octubre 2021 a febrero del 2022, siendo la población de veinte y
ocho fisioterapeutas, de los cuales, se tomó una muestra de 11, seleccionando a aquellos que
realizan atención domiciliaria, y se les aplicó un muestreo no probabilístico intencional.
Resultados: la sintomatología musculoesquelética lumbar predominó principalmente en
mujeres durante la tarea de los masajes, tanto en los últimos 12 meses (64%) como en los
últimos 7 días (73%). No obstante, la movilización pasiva del lado derecho fue la tarea que
reportó mayor nivel de riesgo ergonómico, con 8 puntos. Conclusiones: los fisioterapeutas
reportaron niveles de riesgo ergonómico alto y medio, influyendo en esto la poca utilización
de camilla portátil, el número de pacientes atendidos al día, el biotipo del paciente y del
fisioterapeuta, lo que obliga al profesional a adoptar posturas forzadas durante la realización
de su trabajo. Serían interesantes futuras investigaciones que permitan relacionar el biotipo
del profesional, su edad, antigüedad laboral y los factores de riesgo psicosocial con los
trastornos musculoesqueléticos.
Palabras claves: Fisioterapeutas, posturas forzadas, lesiones musculoesqueléticas, riesgo
ergonómico.
Abstract
Health personnel is one of the workgroups in which musculoskeletal injuries have increased
notably, especially in physiotherapists, who were exposed to ergonomic risks despite
knowing biomechanics. Objective: To determine the level of ergonomic risk due to forced
postures by applying the REBA method and the prevalence of musculoskeletal symptoms
with the Nordic questionnaire in physiotherapists who work at home in Quito to establish
appropriate corrective measures. Method: A non-experimental, descriptive, cross-sectional
study, carried out from October 2021 to February 2022, with a population of twenty-eight
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(28) physiotherapists, to whom an intentional non-probabilistic sampling was applied,
selecting those who perform home care (n =11). Results: Lumbar musculoskeletal symptoms
predominated mainly in women (73%) during the massage task (73%) both in the last 12
months (64%) and in the last seven days (73%). However, the passive mobilization of the
right side was the task that reported the highest level of ergonomic risk (8 points), requiring
prompt action. Conclusions: The physiotherapists reported high and medium levels of
ergonomic risk, which the everyday use of portable stretchers could influence, the number of
patients seen per day, the biotype of the patient, and the physiotherapist, forcing the
professional to adopt forced postures during treatment and carrying out in their jobs. Future
research would be interesting to relate the professional's biotype, age, seniority, and
psychosocial risk factors with musculoskeletal disorders.
Keywords: Physiotherapists, forced postures, musculoskeletal injuries, ergonomic risk.
Introducción
Los servicios de salud son un área de trabajo que puede conllevar a importantes riesgos
en cuanto a la seguridad y salud de los trabajadores, pudiendo variar los riesgos laborales
según la profesión, el lugar de trabajo y ciertos factores externos (Ulutasdemir, Cirpan,
Ozturk and Tanir, 2015).
Las lesiones musculoesqueléticas han ido aumentando notablemente y la fisioterapia es la
especialidad médica que, utilizando los métodos a su alcance, se encarga de la valoración,
diagnóstico, tratamiento y prevención de este tipo de afecciones. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), el fisioterapeuta es el profesional encargado de esta área y es
quien ejecuta pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del
movimiento articular, mantener, facilitar y devolver el grado de funcionalidad e
independencia de los pacientes, mejorando así su calidad de vida (Arellano, Oropeza, Vidal
y Camacho, 2020).
Aunque los fisioterapeutas tienen conocimientos suficientes sobre las lesiones
musculoesqueléticas, muchas veces en el cumplimiento de su trabajo corren el riesgo de sufrir
alguna de las patologías que atienden, como consecuencia de movimientos repetitivos, forma
incorrecta de manipular cargas, posturas inadecuadas, sumadas a la edad y a los años de
trabajo, entre otros aspectos (Skiadopoulos and Gianikellis, 2014). La mayoría de las lesiones
pueden provocarse en estos profesionales debido a la falta de conocimientos sobre ergonomía
o cuidados posturales durante la ejecución de su trabajo.
Los fisioterapeutas que trabajan a domicilio, al momento de desarrollar sus actividades,
involucran grandes segmentos corporales, adoptando posturas forzadas como girar o inclinar
el tronco, bipedestación prolongada, cuclillas, sedestación en sillas sin apoyo, trabajar en
camas o camillas muy bajas, flexión del cuello o colocar los brazos por encima de los
hombros (Morales, Bonilla y Roldán, 2021).
En los últimos años se han realizado diversos estudios sobre los trastornos
musculoesqueléticos (TME) en el personal de salud, debido a las exigencias físicas del
trabajo desarrollado (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, 2004). Los
TME se definen como un grupo de signos, síntomas y lesiones, que afectan al sistema
osteomuscular, generando desde molestias leves hasta lesiones que provocan discapacidad.
Las lesiones más frecuentes se observan en cuello, hombros, codos, muñecas, manos,
tronco y especialmente en la zona lumbar. Los diagnósticos más comunes son: la tendinitis,
el síndrome del túnel carpiano, las lumbalgias, mialgias, tenosinovitis y cervicalgias (Díez,
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Jiménez, Macata y Eransus, 2007). Estos trastornos de origen laboral han ido aumentando y
afectando a los trabajadores de todas las áreas, independientemente de la edad, género, horas
de trabajo y tipo de actividad. Los riesgos ergonómicos y las altas exigencias de trabajo son
algunos de los factores que incrementan la probabilidad de sufrir este tipo de lesiones,
convirtiéndose en una de las principales causas de ausentismo laboral (Cabezas y Torres,
2018).
Un estudio realizado en Irán (2017) obtuvo que el 94% de los fisioterapeutas
experimentaban TME, con la mayor prevalencia del dolor lumbar (65%), lo cual pudiera
explicarse porque en sus inicios, atienden un gran número de pacientes y no cuenta con la
suficiente experiencia para adoptar posiciones ergonómicas durante el desarrollo de sus
tareas (Rahimi, Kazemi, Zahednejad, López y Calvo, 2018).
Cabe mencionar que los fisioterapeutas estudiados en la presente investigación laboran
bajo relación de dependencia y a domicilio, debiendo trasladarse por sus propios medios para
cumplir las diferentes atenciones que realizan en el día, llevar consigo el equipo de trabajo.
Estos factores pudieran interferir en la aparición de lesiones musculoesqueléticas, aun
cuando la resolución C.D. 513 Art. 53 manifiesta que el empleador debe tomar acciones
preventivas sobre los riesgos laborales, tener control sobre su origen, planificar la prevención,
integrando la técnica, organización, condiciones, relaciones sociales e influencia de los
factores ambientales en el lugar de trabajo (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, 2017).
Dada la problemática expuesta, el objetivo del trabajo fue determinar el nivel de riesgo
ergonómico por posturas forzadas mediante el método REBA y, la prevalencia de
sintomatología musculoesqueléticas mediante el Cuestionario Nórdico en fisioterapeutas que
laboran a domicilio en la ciudad Quito, para el establecimiento de las medidas correctivas
pertinentes.
Metodología
Estudio no experimental, descriptivo y transversal, realizado durante los meses de octubre
2021 a febrero 2022 en fisioterapeutas que laboran en catorce (14) centros de rehabilitación
del sur de Quito, con una población de veinte y ocho (28) fisioterapeutas. Realizando un
muestreo no probabilístico intencional fueron seleccionados los fisioterapeutas que laboran
en los domicilios de los pacientes (n=11), con una antigüedad laboral igual o mayor a seis
meses dentro de la institución y laborando 8 horas diarias. Se excluyeron aquellos
fisioterapeutas con antecedentes de TME y enfermedades de alto riesgo (diabetes mellitus,
insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial) diagnosticadas en los últimos 6 meses.
Dentro de las variables de estudio se consideraron las variables sociodemográficas (edad,
sexo, índice de masa corporal, antigüedad laborando a domicilio, jornada laboral y
lateralidad), datos generales de la jornada laboral (número de pacientes atendidos al día, tipo
de transporte del terapeuta, bien con vehículo propio, transporte público o transporte de la
institución, uso de camilla portátil), las tareas realizadas (masajes, movilizaciones y
estiramientos pasivos) y posturas forzadas.
Se aplicó una entrevista directa para la recolección de las variables sociodemográficas y,
para determinar la sintomatología musculoesquelética se aplicó el Cuestionario Nórdico de
Kuorinka. Este cuestionario consta de diez preguntas cuya forma de respuesta es de opción
múltiple, y de una pregunta abierta. Los segmentos evaluados fueron cuello, hombro,
columna dorsal/lumbar, codo o antebrazo, mano o muñeca, donde el participante consideró
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la sintomatología durante los últimos siete días y últimos doce meses (Kuorinka, Jonsson,
Kilbom, Vinterberg, Bierin, Andersson and Jorgensen, 1987). Para la evaluación de posturas
forzadas se utilizó el método de evaluación ergonómica REBA (Rapid Entire Body
Assessment), el cual considera los segmentos corporales: miembros superiores (brazo,
antebrazo, muñeca), cuello, tronco y miembros inferiores, siendo la puntuación de 1 a 15,
donde 1 representa un riesgo insignificante, 2-3 un riesgo bajo, 4-7 un riesgo medio, 8-10 un
riesgo alto y 11-15 un riesgo muy alto (Universidad Politécnica de Valencia, 2006).
Fue utilizado el programa Excel para el cálculo de la frecuencia absoluta y relativa de las
variables de estudio y el software estudio ERGO para el análisis del riesgo ergonómico por
posturas forzadas, en base al Método REBA.
Los principios éticos de Belmont basados en el respeto a los participantes, la beneficencia
y la justicia fueron considerados. La participación fue de carácter voluntario y se respetó la
confidencialidad de la información, para lo cual se aplicó un consentimiento informado
(Delclós, J, 2018).
Resultados
De los once (n=11) fisioterapeutas estudiados, el 100% trabajan 8 horas diarias, el 91%
cuentan con 6 meses a 2 años laborando a domicilio, el 73% son mayores a 28 años, el 73%
son mujeres, el 55% presentaron un índice de masa corporal (IMC) normal y lateralidad
derecha en ambos sexos (81,8%). (Tabla 1).
Tabla 1.
Variables Sociodemográficas
F.A
F. R
Antigüedad laborando a domicilio
6m a 2 años
10
90,9%
2,1 a 4 años
1
9,1%
4,1 a 6 años
0
0%
Edad
22 a 25 años
3
27,3%
26 a 28 años
0
0%
>28 años
8
72,7%
Sexo
Mujer
8
72,7%
Hombre
3
27,3%
IMC
(Kg/m
2)
Bajo peso <18,5
Normal:
Hombres 18,6 a 24,9
Mujeres 19 a 23
Sobrepeso:
Hombres 25 a 29,9
Mujeres 25 a 27
0
4
2
4
1
0%
36,3%
18,2%
36,3%
9,1%
Mujeres:
Derecha
Izquierda
6
2
54,5%
18,2%
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Lateralidad
Hombres:
Derecha
Izquierda
3
0
27,3%
0%
Leyenda: *FA: Frecuencia Absoluta, *FR: Frecuencia Relativa, *IMC: Índice de masa corporal.
El 55% de los fisioterapeutas atienden de 1 a 4 pacientes por día, el 73% se trasladan en
transporte público para llegar al domicilio de los pacientes y el 64% no cuentan con camilla
portátil para realizar la rehabilitación (Tabla 2).
Tabla 2.
Datos generales de la jornada laboral
Leyenda: *FA: Frecuencia Absoluta, *FR: Frecuencia Relativa
En los últimos 12 meses la sintomatología musculoesquelética de mayor prevalencia fue en
la zona lumbar (64%). Durante la última semana, de igual forma prevaleció mayor
sintomatología en la zona lumbar (73%), predominando en mujeres (75%). (Tabla 3).
Tabla 3.
Prevalencia de sintomatología musculoesquelética en los últimos 7 días y 12 meses
(Cuestionario Nórdico)
Segmento
Corporal
7 días
F. R
Sexo
Mujer Hombre
12 meses
F. R
Sexo
Mujer Hombre
Cuello
27%
38%
0%
36%
38%
33%
Hombros
45%
38%
67%
18%
25%
0%
Codo
0%
0%
0%
0%
0%
0%
Mano/Muñeca
36%
25%
67%
18%
25%
0%
Z. Lumbar
73%
75%
67%
64%
50%
0%
En la Tabla 4 se evidencia que en todas las tareas predomina la sintomatología en la zona
lumbar, siendo los masajes la tarea que reporta mayor sintomatología en esta zona (73%).
N° Pacientes Atendidos
1-4
F.A
6
F. R
55%
5-8
4
36%
>8
1
9%
Tipos de Transporte
Propio
3
27%
Público
8
73%
Institucional
0
0%
Uso de Camilla
Sí
4
36%
No
7
64%
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Tabla 4.
Sintomatología musculoesquelética reportada en tareas evaluadas
Tareas/
Segmentos
Masajes
F.A F. R
Movilización Pasiva
F.A F. R
Estiramiento Pasivo
F.A F. R
Cuello
4 36,4%
5 45,5%
2 18,2%
Hombro
6 54,6%
3 27,3%
2 18,2%
Muñeca
7 63,6%
1 9,1%
1 9,1%
Z. Lumbar
8 72,7%
6 54,6%
3 27,3%
De las 3 tareas evaluadas descritas en la Tabla 5, fue la movilización pasiva del lado
derecho la que reportó mayor nivel de riesgo ergonómico (8 puntos), ameritando pronta
acción. El resto de las tareas presentó un nivel de riesgo medio, requiriendo un nivel de acción
necesario. (Tabla 5).
Tabla 5.
Nivel de riesgo ergonómico método. Método REBA
Masaje
Puntuación
REBA
Nivel de
Riesgo
Nivel de
Acción
Acción
Lado izquierdo
7
Medio
2
Necesario
Lado derecho
Movilizaciones Pasivas
Lado izquierdo
7
Medio
2
Necesario
Lado derecho
8
Alto
3
Necesaria
pronto
Estiramientos Pasivos
Lado izquierdo
5
Medio
2
Necesario
Lado derecho
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a)
b)
c)
Figura 1. Tipos de masajes. a) Estiramiento, b) Movilizaciones pasivas, c) Masajes.
Fuente: Fotografías realizadas por las autoras durante la investigación (2022).
Discusión
El 73% de los fisioterapeutas que laboran a domicilio son mujeres y el 55% presentan un
índice de masa corporal (IMC) normal, lo cual concuerda con un estudio realizado en Polonia
donde el 70% eran mujeres y el 69% se encontraba con un IMC normal (Glowinski, Bryndal
and Grochulska, 2021). Dada la actual pandemia COVID-19, la demanda de fisioterapeutas
que laboran a domicilio se ha incrementado. Sin embargo, en Ecuador los estudios
ergonómicos realizados en fisioterapeutas solo incluyen a aquellos que laboran en los centros
asistenciales (Cabrera y Figueroa, 2019; Haro, 2021).
Viera, Schneider, Guidera, Gadotti and Brunt (2016), realizaron un estudio en los
Estados Unidos de América donde asociaron las actividades de los fisioterapeutas con las
molestias musculoesqueléticas. El traslado, la manipulación de pacientes y el levantamiento
repetitivo fueron los factores de riesgo más comúnmente asociados con dolor lumbar (83%);
además, la terapia manual se asoció con trastornos que afectaron al dedo pulgar y las manos
(76%). Esos resultados contrastan con los obtenidos en la presente investigación, donde todas
las tareas realizadas por los fisioterapeutas, principalmente los masajes (72,7%), reportaron
sintomatología en la zona lumbar.
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En los últimos 12 meses, las molestias con mayor prevalencia en los participantes fueron
en región lumbar (64%) y cuello (18%), probablemente por las diferentes actividades que
realizan, aunado con un posible incremento en el número de pacientes atendidos durante la
pandemia COVID-19, donde muchas personas realizaron teletrabajo pudiendo generar mayor
TME y prefirieron recibir atención domiciliaria previniendo contagios. Esta situación
concuerda con una investigación en fisioterapeutas nicaragüenses, quienes sentían a menudo
dolor en el cuello (18%) y en la región lumbar (22,2%) (Valverde, 2013). De igual forma, se
pudo evidenciar en un estudio de un hospital iraní donde el 94% de los fisioterapeutas
experimentaron TME de mayor prevalencia en la región lumbar (Rahimi et al., 2018).
Con respecto a los últimos 7 días, la columna lumbar fue la región con más afectación
(73%), coincidiendo con un estudio realizado en Polonia donde el dolor más frecuente fue en
la columna lumbosacra (82%) (Glowinski et al., 2021).
McMahon, Stiller and Trott (2006)
asociaron las molestias musculoesqueléticas de los
fisioterapeutas australianos con las diferentes actividades (76%): terapia manual y
tratamiento de una cantidad excesiva de pacientes por día. Mientras que, en la presente
investigación, a la realización de masajes correspondió el 73% de la sintomatología
musculoesquelética reportada, con 1 a 4 pacientes atendidos por día (55%).
Ahora bien, de las tres tareas evaluadas, la movilización pasiva del lado derecho fue la
actividad que reportó un riesgo ergonómico alto, apoyando lo descrito por Martínez (2016),
quien hace referencia al riesgo ergonómico alto que padecen los fisioterapeutas durante su
trabajo en los domicilios, dado que no cuentan con las condiciones óptimas para la atención
del paciente, aunado al transporte de material que deben realizar para el cumplimiento de sus
funciones.
Es la primera vez que en el país se realiza una investigación con fisioterapeutas que
laboran a domicilio, ya que solo existen estudios sobre riesgos ergonómicos de estos
profesionales en hospitales y centros de rehabilitación. No obstante, la muestra de
fisioterapeutas que laboran a domicilio fue pequeña, dada que la investigación fue
autofinanciada, siendo altos los gastos en transporte, ya que la residencia de los pacientes era
en diferentes zonas de la ciudad.
Es importante plantear medidas de mejora para los fisioterapeutas domiciliarios, como
la implementación de capacitaciones sobre ergonomía en los puestos de trabajo de atención
a domicilio, pausas activas, uso de camillas portátiles y movilización, con la finalidad de
prevenir trastornos musculoesqueléticos. Debe considerarse proporcionar transporte a los
profesionales que laboran a domicilio.
Conclusiones
Los fisioterapeutas presentaron niveles de riesgo ergonómico que oscilaron entre medio y
alto con lateralidad derecha. La mayor parte de la sintomatología se presenta en la región
lumbar y en mujeres. Como factores agravantes se pudieran mencionar la carencia de camilla
portátil en la mayoría de los fisioterapeutas, el biotipo del paciente, pero también del
fisioterapeuta, por lo que estos últimos deben adoptar diferentes posturas para cumplir sus
tareas.
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Recomendaciones
Dado que los trastornos musculoesqueléticos constituyen la principal causa de morbilidad
y registro de enfermedades profesionales a nivel mundial, realidad a la cual Ecuador no
escapa, es menester establecer estrategias de prevención y control sobre este riesgo. Este tipo
de trastornos en los profesionales fisioterapeutas es un tema poco estudiado en el Ecuador, y
los resultados obtenidos constituyen un aporte a futuras investigaciones, especialmente en
aquellos que realizan trabajo a domicilio, debiendo considerar factores como, el biotipo de
pacientes y profesionales, tipo y tiempo de traslado del profesional para la atención y los
factores de riesgo psicosocial a los cuales se exponen durante el ejercicio de su profesión.
Conflicto de Intereses
Las autoras declaran no tener conflicto de intereses.
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