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Aplicabilidad del Cuestionario de la Agencia de Investigación y Calidad
Sanitaria en la Cultura de Seguridad
Applicability of the Questionnaire of the Agency for Health Research and
Quality in Safety Culture
Diana Aracely Sánchez Alquinga
1
, Lino Patricio Guamán Yupangui
2
1
Máster Universitario en Seguridad Clínica del Paciente y Calidad de Atención Sanitaria, Docente de la Pontificia
Universidad Católica del Ecuador, Quito, Ecuador, https://orcid.org/0000-0002-8783-5355
dianis_san@yahoo.com
2
Pediatra, Médico especialista de Pichincha Humana, Quito, Ecuador, https://orcid.org/0000-0002-1123-3235
lgavedepaso@hotmail.com
Resumen
El cuestionario de la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), es un instrumento que
sirve para identificar y medir la cultura de seguridad de los profesionales de salud en el ámbito
hospitalario, respecto a la seguridad del paciente. Objetivo: Determinar la utilidad del cuestionario
de la Agency for Healthcare Research and Quality diseñado para medir la cultura de seguridad de
los profesionales de salud en el ámbito hospitalario. Metodología: se realizó una revisión
bibliográfica integrativa en los últimos cinco años en tres idiomas: español, inglés y portugués, de
los estudios publicados que han utilizado este instrumento. Se revisaron 4 bases de datos
relacionadas a salud mediante búsqueda avanzada, utilizando los descriptores Seguridad del
Paciente y Servicios Hospitalarios. Resultados: la fortaleza más frecuente encontrada fue el trabajo
en equipo, mientras que las áreas a mejorar son las relacionadas al apoyo de la administración, del
director, reporte de eventos adversos y dotación del personal. Conclusión: el cuestionario de la
Agency for Healthcare Research and Quality, es útil para medir la cultura de seguridad del paciente
en el ámbito hospitalario.
Palabras clave: Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica, Cuestionario, Cultura
de Seguridad, Seguridad del Paciente y Utilidad.
Abstract
The AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) questionnaire is an instrument used to
identify and measure the safety culture of health professionals in the hospital setting, with respect
to patient safety. Objective: to determine the usefulness of the Agency for Healthcare Research
and Quality questionnaire to measure the safety culture of health professionals in the hospital
setting. Methodology: an integrative bibliographic review was carried out in the last five years in
three languages: Spanish, English and Portuguese, of the published studies that have used this
instrument, it was reviewed in 4 databases related to health, through advanced search using the
descriptors Patient Safety and Hospital Services. Results: the most frequent strength found was
teamwork, while the areas to improve are those related to the support of the administration, the
director, reporting of adverse events and staffing. Conclusion: the Agency for Healthcare Research
and Quality questionnaire is useful to measure the culture of patient safety in the hospital setting.
Keywords: Agency for Healthcare Research and Quality, Questionnaire, Safety Culture, Patient
Safety and Utility.
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Introducción
La expresión hipocrática “primum non nocere”, traducida al español como “ante todo no hacer
daño”, quizás es el inicio de la preocupación por los pacientes, en donde ya se empieza a hablar
de no causar daño de manera intencional y parte como principio raíz dentro de la seguridad del
paciente (García, 2019).
En 1999 se hace público el informe ERRAR ES HUMANO, que refleja los resultados de una
falta de seguridad en la atención al paciente. Se estima que entre 44.000 y 98.000 muertes cada
año son ocasionadas por los errores médicos (Hernández et al., 2017), constituyendo la octava
causa de muerte y, obviamente, generando un costo alto en salud (IOM, 2000). La divulgación de
este informe marca hechos importantes, ya que empieza la concienciación a los profesionales de
salud sobre la seguridad en la atención a los pacientes.
La seguridad del paciente, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), “Es un
grave problema de salud pública, 1 de cada 10 pacientes sufre algún daño ocasionado por la
atención médica brindada en hospitales o de manera ambulatoria” (OMS, 2019a).
Mantener una cultura de seguridad por parte de los profesionales de salud, se vuelve
imprescindible, como expresa la OMS (2019), pues 14 de cada 100 pacientes sufren algunas
infecciones intrahospitalarias, lo que puede reducirse hasta la mitad aplicando medidas simples
como el lavado de manos, de acuerdo al protocolo establecido. (Naranjo et al., 2020)
La creación de una cultura de seguridad en los profesionales que tienen contacto directo con el
paciente en un servicio hospitalario, debe ser promovida de manera constante, ya que
probablemente el tipo de paciente puede causar cansancio en los profesionales o apegarse a una
rutina de cuidado, donde seguramente prevenir los efectos adversos es un tema de segunda línea.
El Cuestionario de la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), es un instrumento
creado y validado para evaluar la cultura de seguridad del paciente en las personas que tienen
contacto con este. Se considera meritorio mencionar que este instrumento ha sido traducido y
adaptado al idioma español por el Ministerio de Sanidad de España, país pionero en promover la
seguridad del paciente (Hernández et al., 2019).
En un estudio desarrollado en 2019 en el Hospital Universitario de San Juan de Alicante, resalta
que, luego de aplicar la encuesta de la AHRQ, como resultados principales se obtiene que el grupo
con mayor participación correspondía a los médicos (32.3%), y el servicio más involucrado fue el
de urgencias (9%). El 86,4% tuvo contacto con el paciente. El 50% de los trabajadores calificaron
el clima de seguridad entre 6 y 8 puntos. El 82.8% no reportó eventos adversos en el último año.
Los profesionales con la mayor cultura de seguridad fueron los farmacéuticos y la peor cultura fue
demostrada por los médicos de guardia. Existieron dos dimensiones que se comportaron como una
debilidad: dotación de personal, 9 y apoyo administrativo para la seguridad del paciente, 10
(Santiago et al., 2020).
En un servicio de cardiología se llevó a cabo un estudio observacional de corte transversal
durante 2 años consecutivos. Luego de aplicar la encuesta propuesta por la AHRQ y traducida al
español, resaltan resultados principales en donde “se identificaron siete dimensiones como
fortalezas. Las peores clasificadas fueron: personal, apoyo administrativo y trabajo en equipo entre
unidades. La comparación mostró una superioridad en todas las dimensiones en comparación con
los datos nacionales, y en 8 de ellos en comparación con los datos estadounidenses” (Raso et al.,
2018).
En 2017, se realizó un estudio observacional en el que participaron profesionales sanitarios
como gerentes/directores, médicos, diplomados, técnicos y auxiliares de enfermería de la
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Corporación Sanitària Parc Taulí de Sabadell, Barcelona. Se aplicó en cuestionario propuesto por
la AHRQ, donde se recogieron un total de 331 cuestionarios (tasa global de respuesta 14%). La
dimensión trabajo en equipo fue una de las mejores valoradas con un 65% de respuestas positivas,
mientras que dos de las cuatro preguntas que evaluaban la dimensión dotación de personal, fue
valorada negativamente en más de un 70% (Hernández et al., 2017b).
Tal como se ha podido demostrar en anteriores investigaciones, mantener una cultura de
seguridad del paciente por parte del personal sanitario, es el pilar fundamental para la prevención
de eventos adversos. Por ello, es importante y pertinente evaluarla de manera frecuente a fin de
identificar fortalezas y debilidades para proponer estrategias de mejora. Se establece la utilidad y
validez del cuestionario propuesto por la AHRQ para su aplicación a nivel nacional, ya que no
existe mucha evidencia de investigaciones similares desarrolladas en Ecuador.
Considerando la importancia que el instrumento tiene para la atención del paciente, es que se
estimó conveniente determinar la utilidad del cuestionario de la Agency for Healthcare Research
and Quality, para medir la cultura de seguridad de los profesionales de salud en el ámbito
hospitalario, debido a la falta de un instrumento que mida la cultura de seguridad del paciente.
Materiales y métodos
Se realizó una revisión bibliográfica integrativa de artículos de revistas relacionadas al campo
de salud en bases de datos tales como: PubMed, Medline (Ebsco), Scielo y Google Scholar,
utilizando descriptores en ciencias de la salud (DeCS/Mesh), y publicados en el tesauro de BVS.
Los mismos fueron: seguridad del paciente y servicios hospitalarios. Se aplicaron los siguientes
filtros: idioma inglés, español y portugués, y se consideraron publicaciones de los últimos cinco
años (2016-2020). Para la búsqueda avanzada se emplearon los operadores booleanos AND y OR.
Los artículos que cumplían los criterios con un título pertinente a lo que se buscaba, fueron
guardados en tablas dinámicas en hojas de cálculo (Excel). En los artículos en los que el título no
era claro, se procedía a leer el resumen, posterior a lo cual se realizaba un nuevo filtro leyendo el
cuerpo de los artículos. El desarrollo de este trabajo, también se apoyó en el programa Up ToDate.
Inicialmente, se encontraron en las bases de datos SCIELO 38 artículos, MEDLINE/BSV 357
artículos, PUBMED 397 artículos y en GOOGLE SCHOLAR 449. Sin embargo, se seleccionaron
19, de acuerdo a los criterios de inclusión establecidos, para su análisis (Tabla 1).
Tabla 1.
Artículos originales localizados
Bases de datos
SCIELO
MEDLI
NE/BVS
PUBMED
GOOGLE
SCHOLAR
Total
Descriptores
Seguridad del
paciente
AND
Servicios
Hospitalarios
Patient
Safety
AND
Hospital
Services
Patient
Safety
AND
Hospital
Services
Seguridad del
paciente
AND
Servicios
Hospitalarios
Artículos encontrados
38
357
397
449
1806
Artículos seleccionados de
acuerdo a los criterios de
inclusión
3
44
34
20
99
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58
Artículos seleccionados de
acuerdo a la adherencia a
la temática y afinidad a la
pregunta de investigación
3
4
5
4
16
Artículos repetidos entre
las bases de datos
9
Total artículos válidos
(Muestra)
16
Fuente: Elaboración propia de autores.
En el análisis de la calidad se consideró la introducción, metodología, resultados y discusión.
Los artículos seleccionados como válidos fueron archivados en una tabla diseñada por la
investigadora. Para determinar la validez de los artículos se incluyeron los criterios de rigor
científico como: consistencia, coherencia, pertinencia y originalidad (Varela & Vives, 2016).
Los datos fueron reflejados en tablas organizadas que contenían los siguientes ítems: nombre
del autor y año, propósito, muestra, medición, tratamiento, resultados y hallazgos.
La presente revisión no necesita ser sometida a una revisión de un Comité de Ética, por tratarse
de un análisis de artículos de conocimiento público.
Resultados
En los hallazgos se observa que, durante el año 2017, se presentó la mayor carga de artículos,
es decir, se cuenta con gran variedad de estudios realizados, la mayoría de los cuales tuvieron un
enfoque cualitativo. A continuación, se muestran algunas de las variables reflejadas en este
estudio. (Tabla 2).
Tabla 2.
Artículos de interés encontrados
Título del artículo
Autores
Revista
Año
Cultura de seguridad en equipos de
cirugía cardíaca: datos de cinco
programas y comparación quirúrgica
nacional.
Marsteller J, Wen M, Hsu
Y, Bauer L, Schwann
N, Young C, Sánchez
J, Errett N, Gurses
A, Thompson D, Wahr
J, Martínez E.
The Annals of
Thoracic
Surgery.
2016
Percepción de los profesionales de
enfermería y auxiliares de enfermería
sobre cultura de seguridad del
paciente en el área quirúrgica
Bernalte V, Orts
M, Maciá L.
Enfermería
clínica
2016
Cultura de la seguridad del paciente
del personal de enfermería en el
hospital San Pedro y San Pablo de la
Virginia Risaralda
Morales D, Guzmán A,
Naranjo J, Restrepo A.
Universidad
Libre
2016
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Diferentes percepciones de la cultura
de seguridad en los roles de trabajo en
el entorno ambulatorio: análisis de le
Encuesta de la Oficina Médica AHRQ
sobre Cultura de Seguridad del
Paciente
Hickner J, Smith A,
Yount N, Sorra J.
BMJ Quality
& Safety
2016
Evaluación de la cultura de seguridad
en la perfusión cardiovascular:
actitudes y percepciones
Lawson C, Predella M,
Rowden A, Goldstein J,
Sistino
Perfusión
2017
Efectividad de una intervención para
mejorar la cultura de seguridad.
Menos es más.
López J, Ferrer P, Garrido
B, Pujalte V, De la Cruz
M, Blázquez M, Sánchez
S, Soler P, Albacete C,
Alcaraz T, Pérez S.
Revista de
Calidad
Asistencial.
2017
Evolución de la cultura de seguridad
del paciente en un hospital de media-
larga estancia
Merino M, Carrera F,
Castillo M, Martínez A,
Martínez R, Fikri N.
Dialnet
2017
Cultura de seguridad y eventos
adversos en una clínica de primer
nivel
Ramírez M, y González
A.
Enfermería
universitaria
2017
Actitudes frente a la cultura de
seguridad del paciente en el ámbito
hospitalario y variables
correlacionadas
Mir R, Falcó-A, Puente
M.
Public Health
2017
Cultura de seguridad en los
profesionales sanitarios
Hernández C, Partera C,
Caro A, Rus M, Valls M,
Fernández D.
Metas de
enfermería
2017
Creación y validación de una nueva
escala para medir cultura de seguridad
del paciente en el medio hispano
hablante
Mela M,
Gea M,
Velázquez
J, Aranaz A,
Ramos G, Antonio F.
Compañ R
Journal of
Healthcare
Quality
Research
2018
Análisis de la cultura de seguridad
del paciente en unidades extra-
hospitalarias de hemodiálisis.
Evolución tras la implantación de
medidas
Sánchez F, Olmedo N,
Rico, A.
Enfermería
Nefrológica
2018
Mejora de la cultura de seguridad del
paciente: un informe de una
intervención multifacética
Basson T, Montoya A,
Neily J, Harmon L, Watts
BV.
Journal of
Patient
Safety.
2018
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Cultura de la seguridad del paciente en
un centro quirúrgico: visión de la
enfermería
Abreu I, Rocha M,
Cardoso R, Avelino, F,
Silva V, Dantas G, Bernar
D, Nogueira L, Madeira
M, Araújo Z.
Revista.
Gaucha de
Enfermagem
2019
Relaciones entre el ambiente de
trabajo de los higienistas dentales y la
cultura de seguridad del paciente
Choi E, Mun S, Chung W,
Noh H.
BMC Health
Services
Research
2019
Cultura de seguridad del paciente en
los centros de atención primaria de
salud polacos
Raczkiewicz D, Owoc J,
Krakowiak J, Rzemek C,
Owoc A, Bojar I.
International
Journal for
Quality in
Health Care
2019
Fuente: Elaboración propia de autores.
Discusión
La cultura de seguridad del paciente, es definida como un conjunto de percepciones, creencias,
valores, actitudes, competencias y comportamientos que definirán el compromiso de una
organización, por lo tanto, puede ser medida a través del uso de herramientas específicas, para
identificar la probabilidad de que suceda un evento adverso ligada a un error humano o falla del
sistema.
La herramienta para valorar la cultura de seguridad del paciente, fue propuesta en el año 2008
por la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), inicialmente el cuestionario fue
diseñado y publicado en el idioma inglés, motivo por el cual en el año 2010 el Ministerio de
Sanidad de España traduce, valida y adapta el instrumento al idioma español, a fin de ofrecer a
otros sistemas de salud de habla hispana, esta herramienta que permite realizar comparaciones
internacionales en cultura de seguridad del paciente, actualmente contempla 12 dimensiones y 52
ítems, ha sido aplicado de varias maneras: presencialmente, vía correo electrónico y por vía
telefónica, para identificar las debilidades y fortalezas de un servicio u hospital en algunos países
tales como: Corea (Choi et al., 2019), Brasil (Santos et al., 2019), Polonia (Raczkiewicz et al.,
2019), España (Merino et al., 2018; Mir et al., 2017; Hernández et al., 2017a), EEUU (Hickner et
al., 2016), Líbano (Saleh et al., 2016).
En la mayoría de estudios se muestra como debilidad el reporte de eventos adversos y como
fortaleza el trabajo en equipo, resultados que permiten proponer e implementar estrategias de
mejora continua. Algunos estudios se enfocaron en determinar la percepción de la cultura de
seguridad del paciente por parte de los profesionales de salud. Las investigaciones publicadas
fueron desarrolladas a nivel hospitalario en servicios clínicos (Santos et al., 2019), servicios
quirúrgicos (Abreu et al., 2019; Pérez, 2017), incluso en centros dentales (Choi et al., 2019) y de
diálisis (Izquierdo et al., 2018), ya que la seguridad del paciente puede ser medida en áreas o
lugares donde se brindan servicios de asistencia sanitaria.
En ese sentido, luego de la revisión realizada en cuatro bases de datos relacionadas al campo
de la salud: PubMed, Medline (Ebsco), Scielo y Google Scholar, se ha podido determinar la
utilidad del cuestionario propuesto por la AHRQ para medir la cultura de seguridad del personal
de salud que labora en el ámbito hospitalario. Se ha observado que la mayoría de los servicios
intrahospitalarios a nivel mundial han utilizado este instrumento de manera confiable, incluso se
realizaron pruebas para determinar la confiabilidad de cada una de las dimensiones propuestas
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calculando el alfa de Cronbach, que evidencia un rango de fiabilidad de aceptable a excelente en
los 12 aspectos del instrumento.
Realmente no existe una herramienta Gold Standard para medir la cultura de seguridad del
paciente, sin embargo el cuestionario ha demostrado algunas ventajas importantes, entre ellas que
el instrumento está diseñado por una institución que evalúa la calidad de manera permanente
(AHRQ); así mismo se puede afirmar que al ser un instrumento traducido al español y validado,
no requerirá un proceso de validación previa, por lo que podrá ser aplicado de manera inmediata,
otra ventaja que debe ser mencionada es que las 12 dimensiones evaluadas de cierta manera,
podrían asegurar una medición objetiva de la percepción de los profesionales respecto a la cultura
de seguridad, por ejemplo la información y comunicación sobre errores durante la atención de
pacientes, es esencial para el reporte de incidentes, de hecho las fallas de comunicación son la
principal causa de daño en pacientes (OMS, 2019b), otra dimensión como el trabajo en equipo
influye directamente en la garantía de la seguridad del paciente, los compromisos de la dirección
también están relacionados con la percepción positiva o negativa, como podemos ver las
dimensiones propuestas cumplen con la misión de medir la cultura de seguridad, por lo que el
cuestionario es adecuado.
En lo que respecta a las 52 preguntas cerradas, se presenta una escala de Likert con los
siguientes indicadores: 5 (muy de acuerdo), 4 (de acuerdo), 3 (ni de acuerdo, ni en desacuerdo), 2
(en desacuerdo) y 1 (muy en desacuerdo), una ventaja que destaca al aplicar el cuestionario, ya
que esta escala permite una fácil aplicación y admite mediciones más precisas que disminuyen el
riesgo de error de cálculo, es así que los resultados estadísticos obtenidos ayudarán a tomar
decisiones importantes en la organización.
En relación a las desventajas que presenta el instrumento, se determina que algunas preguntas
no están diseñadas conforme a la “realidad de los profesionales”, lo que podría provocar errores
en la interpretación de los datos, otra desventaja es el número de preguntas, al ser una carga
importante (52 preguntas), probablemente el tiempo que implica responderlas haga que los
profesionales no respondan con la sinceridad que se espera, más aún cuando es ejecutado en el
lugar de trabajo en dónde los participantes tienen otras actividades prioritarias.
Así mismo, se observa también como otra debilidad que el diseño de preguntas es muy
generalizado y está orientado a servicios hospitalarios de gran tamaño por ejemplo en la dimensión
1, relacionada al área/unidad de trabajo, no se presenta la opción de servicios de enfermería,
cuidados paliativos, salud mental, entre otros, motivo por el cual no sería recomendable su
aplicación a instituciones pequeñas con un reducido número de trabajadores o con servicios
limitados.
Otro aspecto a considerar, es que el instrumento ha sido traducido en España, y en consecuencia,
no se declaran todas las opciones de formación profesional y las especificidades, respecto a la
nomenclatura de títulos de otros países de habla hispana, como ocurre con la octava dimensión,
particularmente en la cuarta pregunta relacionada a la posición laboral, en dónde no se presentan
al Técnico Superior o Auxiliar de enfermería como actor influyente en la seguridad del paciente,
a pesar de que su trabajo está relacionado directamente con la atención y cuidado directo del
paciente.
Por todo lo anteriormente expuesto, es posible afirmar que el cuestionario tiene un grado de
aplicación importante y es útil en áreas hospitalarias grandes, puede ser aplicado de forma
inmediata por cualquier vía, ya que no debe someterse a un proceso de valoración previa, a través
de una prueba piloto u otra vía de evaluación. No obstante, para la aplicación del instrumento en
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otros países de habla hispana, es recomendable realizar una revisión y adaptación de acuerdo a la
realidad de la institución y el país objetivo.
Conclusiones
Se revisaron estudios originales que midieron la cultura de seguridad del paciente en los
profesionales de salud, para lo cual se aplicó un instrumento diseñado por la AHRQ que tiene 12
dimensiones, donde se evalúa utilizando una escala de Likert, con una valoración de 5 puntos, bajo
los siguientes conceptos 1-2 (se consideraban como aspectos negativos, con potenciales de
mejora), 3 (neutro) y 4-5 (aspectos positivos).
En algunos estudios el instrumento ha sido aplicado de manera directa, es decir, se ha entregado
el instrumento a los profesionales, mientras que en uno de los casos la encuesta fue aplicada por
vía telefónica, y este es probablemente un estudio con debilidades, por la duración de la misma
(45 minutos) donde los profesionales no crearon un compromiso de sinceridad al responder las
preguntas.
De manera general se encontró que una de las ventajas de la aplicación del instrumento es que
no necesita ser validado ni traducido, ya que este proceso ha sido realizado por la AHRQ y el
Ministerio de Sanidad de España.
Las 12 dimensiones expresadas y las 52 preguntas cerradas en el cuestionario permiten medir
de manera objetiva la cultura de seguridad del paciente en un servicio, área o centro que realiza
prestaciones de salud, del mismo modo la escala de Likert en cada pregunta brindará la oportunidad
de obtener resultados precisos y exactos, sin embargo la cantidad excesiva de preguntas puede ser
un limitante en evaluaciones periódicas, por lo que deberá considerarse la posibilidad de someterlo
a revisión y plantear la necesidad de disminuirás para evaluar únicamente los aspectos con
debilidades.
Es importante destacar que, una debilidad encontrada es el hecho de que el instrumento fue
diseñado de acuerdo a la realidad de uno o algunos países, lo que impide que no pueda ser
generalizado. Por ello, para aplicarlo debe realizarse una revisión exhaustiva y “adaptar ciertas
preguntas” que no podrían estandarizarse.
El cuestionario propuesto por la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) para
medir la seguridad del paciente, a pesar de tener ventajas y desventajas mínimas, ha demostrado
ser una herramienta útil y confiable para medir aspectos relacionados a la seguridad del paciente,
porque reflejará resultados de las fortalezas y debilidades de cada organización y percibidas por el
personal que brinda prestaciones de salud, esto facilitará el desarrollo de estrategias para procesos
de mejora continua en el lugar dónde es aplicado.
Conflicto de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
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