Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/09/15
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Relación entre el índice CPOD y limitación para hablar en escolares de 12
años
Relationship between DMFT index and speech limitation in 12 year olds
María del Mar Castro-Lema
1
, María Alvear-Córdova
2
, Cristina Vásquez-Palacios
3
, Patricio
Sarmiento-Criollo
4
.
1
Odontóloga General, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador. https://orcid.org/0000-0003-2301-
6534 mdcastrol16@est.ucacue.edu.ec
2
Especialista en Odontopediatría, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador. https://orcid.org/0000-
0003-4704-4564 malvearc@ucacue.edu.ec
3
Especialista en Periodoncia, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-
8559-2855 avasquezp@ucacue.edu.ec
4
Magister en Ciencias Odontológicas con mención en odontología restauradora, Universidad Católica de
Cuenca, Cuenca, Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-2737-3283 psarmiento@ucacue.edu.ec
Resumen
Objetivo: Relacionar el promedio de dientes permanentes cariados (CPOD) con la limitación
para hablar claramente en los escolares de 12 años de la parroquia "El Vecino", año 2016.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal, con una muestra de 279
escolares. Los datos fueron tomados a través de las fichas registradas en el Departamento de
Investigación de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca. Para medir
la experiencia de caries se empleó el índice CPOD, y para evaluar la limitación en hablar
claramente, se usó el instrumento Child-OIDP, versión Perú. Resultados: A través del
coeficiente de Tau Kendall se valoró la correlación entre los niveles de CPOD y la severidad
de la limitación para hablar en los escolares de 12 años, el cual fue de 0,043, lo que significa
que existe una correlación muy baja, no significativa. La correlación entre CPOD y la
limitación para hablar es inversamente proporcional en el sexo femenino, mientras que en el
sexo masculino es directamente proporcional. Conclusiones: A pesar de existir una mínima
correlación entre CPOD y la limitación para hablar, no se descarta la existencia de dicha
correlación. Estos resultados indican que la limitación se encuentra asociada en mayor
porcentaje a otros factores ajenos a la experiencia de caries.
Palabras clave: CPOD, Child-OIDP, limitación para hablar, dislalia, disglosia.
Abstract
Objetive: To relate the average number of decayed permanent teeth (DMFT) and the
limitation to speak clearly in 12-year-old schoolchildren from the Vecino County, year 2016.
Materials and methods: a descriptive cross-sectional study was conducted with a sample of
279 schoolchildren. The data were taken through the files registered in the Research
Department of the Dentistry Career at the Católica de Cuenca University. To measure carrie's
experience, the DMFT index was used, and to assess limitation in speaking clearly, the Child-
OIDP instrument, Peru version was used. Results: Through the Tau Kendall coefficient, the
correlation between DMFT levels and severity of the limitation to speak in 12-year-old
students, which was 0.043, which means that there is a very low correlation, no significant.
The correlation between DMFT and limitation to speak is inversely proportional in the
female sex, while it is directly proportional in the male sex. Conclusions: Despite the
existence of a minimal correlation between DMFT and Speech limitation, the existence of
said correlation is not ruled out. These results indicate that limitation is associated in a higher
percentage to other factors unrelated to the caries experience.
Keywords: DMFT, Child-OIDP, limitation to clear speech, dyslalia, dysglosia.
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Introducción
Una de las enfermedades bucales con mayor prevalencia en el mundo es la caries dental,
que se ha convertido en un problema de salud pública. Es considerada una patología
multifactorial y dinámica, asociada a la ingesta excesiva de azúcares, formada por la
acumulación de placa bacteriana en la superficie dental, producto de un cambio en la
microbiota oral y en el pH de la biopelícula, provocando un desbalance en la
desmineralización y remineralización de la estructura dentaria. Se encuentra determinada por
factores psicológicos, conductuales y biológicos, ligado al medio ambiente de la persona
(Pitts et al., 2019). De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), las caries
dentales afectan al 60-90% de escolares a nivel mundial (Schmidt et al., 2018). Además, en
los últimos tiempos se ha evidenciado mayor número de caries dental a la edad de 12 años
(Federación Dental Internacional, 2015).
Según la OMS, las enfermedades bucodentales son más frecuentes en países de ingresos
medianos y bajos, debido a las variaciones en el estilo de vida y al incremento de la
población, y consecuente, un acceso limitado al servicio de atención bucal, así como la
exposición deficiente de flúor en los dentífricos, agua, alimentos, entre otros (OMS, 2020).
La enfermedad bucal con mayor prevalencia en los escolares de 6 a 15 años del Ecuador
es la caries dental con un 88,2% en 1996, 75,6% en 2009, mientras que en estudios más
recientes con muestras menos representativas indican una prevalencia del 70% en escolares
de 8 a 10 años. Lo anterior denota el esfuerzo en las estrategias para disminuir la incidencia
de caries dental en el Ecuador (MSP, 2009; Parise et al., 2020).
La caries dental tiene un gran impacto no solo en la salud oral sino también en el
bienestar funcional, social y psicológico, conduciendo a la ausencia escolar, necesidad de
atención de urgencia, actividad restringida, hospitalización, deficiencia en el aprendizaje,
alteraciones en el habla,
entre otros (Gutiérrez y Encalada, 2017; Fresno et al., 2019).
En los últimos años se ha evidenciado que las alteraciones en el habla están relacionadas
con alteraciones dentales. Es por ello que la fonoaudiología, también llamada logopedia, y la
odontología se encuentran en íntima relación (Suárez et al., 2013). Para entender cómo la
salud oral afecta en la articulación de las palabras, es importante comprender que los órganos
que intervienen en el habla como los labios, dientes, paladar y lengua juegan un rol
importante
en la comunicación (Fuenzalida et al., 2016).
Cuando existe una alteración o defecto en los órganos que intervienen en el habla ocurre
una dislalia orgánica (trastorno de articulación), que es la alteración en la pronunciación de
algunos sonidos concretos, resultado de la incapacidad para formar o pronunciar
correctamente ciertos fonemas, sin base etiopatogénica neurológica
(Cab et al., 2012;
Toboada et al, 2011).
Cabe mencionar que los dos tipos de dislalias orgánicas que mayor relación tiene con la
experiencia de caries dental es la disglosia labial causada por neuralgia dental (dolor crónico
por caries). Esta produce dificultad en la movilidad o consistencia de los labios al momento
de pronunciar ciertos fonemas que requieren del movimiento labial como m, p, b, (Coll et al.,
2014; Barrero, 2017). Un claro ejemplo es al pronunciar la palabra “boca”, el niño ausenta la
letra b pronunciando “oca”. Mientras que la disglosia dental es causada por la pérdida de
piezas dentales, provocando una desorganización en la conformación de las arcadas dentarias,
deficiencia masticatoria y mala articulación de las consonantes al momento de hablar como s,
t, d, f (Martín, 2010; Bravo et al., 2019). Este defecto del habla altera fonética y
fonológicamente las palabras y retrasa el desarrollo del lenguaje en los niños (Queiroz, 2000).
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, sugiere que para prevenir la caries dental en
niños de escasos recursos es importante un cepillado dental con pasta fluorada e incluir
hábitos dietéticos. Además, menciona que el cepillado dental inicia con la erupción dentaria
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(a partir de los 6 meses de edad) (Masson et al., 2019). La prevención de caries dental evitará
algunos problemas de limitación en el habla. No obstante, si existiera esta limitación es
importante tratarla tempranamente, apenas se da el primer contacto operador-paciente para de
esta manera realizar un trabajo en conjunto con el fonoaudiólogo y revertir dicha alteración
en el habla. Generalmente, los odontólogos que realizan este trabajo multidisciplinario con el
fonoaudiólogo son los especialistas en odontopediatría, ortodoncia, rehabilitación y cirugía
maxilofacial (Costa et al., 2006).
La limitación para hablar es uno de los desempeños evaluados mediante el índice Child
Oral index in Daily Performances (Child-OIDP), Scale of Oral Health Outcomes for 5-year-
old children (SOHO-5), Oral Health-related Quality of life (OHRQoL) y Oral Health impact
Profile (OHIP-14SP) (Díaz et al., 2017; Marró et al., 2013). Sin embargo, el instrumento
Child-OIDP ha sido el método que mejor se ha adaptado a la literatura científica, aprobado al
idioma español, para evaluar el impacto que tienen las condiciones orales en la vida diaria de
los últimos 3 meses en niños de 12 años (Sánchez et al., 2017). Evalúa 8 actividades en los
niños, que son hablar, comer, estudiar, limpiarse la boca, sonreír, mantener un buen estado
emocional y contactarse con otras personas (Pesaressi et al., 2020).
El indicador mayormente utilizado para evaluar la caries dental es el índice CPOD,
desarrollado por Klein, Palmer y Knutson, y permite tener una visión global de la severidad y
experiencia de caries, desde la erupción de los dientes permanentes hasta el momento de la
evaluación
(Flores et al., 2016). Se obtiene de la sumatoria de las piezas permanentes
cariadas, perdidas y obturadas, también incluye las piezas temporales con extracción indicada
(De la Cruz et al., 2020).
En este sentido, en Egipto, Samar et al (2020), reportan que las piezas dentales cariadas
no tratadas tienen un gran impacto en la calidad de vida de los escolares, mostrando mayor
impacto en aspectos como la alimentación, el habla y el sueño, asociado al bajo nivel
socioeconómico. En el estudio mencionan que la caries dental tiene varios efectos negativos
en los primeros años de la adolescencia, reduciendo la eficacia masticatoria y el aspecto
general, afectando a la salud emocional y social. Basado en lo anterior, Cosme, en Perú
(2016), afirma que la alta prevalencia de caries produjo un impacto medio en la calidad de
vida de los niños, donde el grado de instrucción de los padres no fue una variable que
influencie. No obstante, en Ecuador, Vélez et al (2019), mencionan que no existe una
correlación significativa entre la experiencia de caries y la calidad de vida, y que, además,
dicha correlación es inversa en los pacientes con altos niveles de CPOD, ya que indican que
los escolares que tienen mayores piezas afectadas, presentan menor impacto en los
desempeños diarios. Los autores señalan que esto ocurre por algún mecanismo de adaptación.
Hasta el momento no se ha evidenciado estudios sobre el tema. Es por ello que el presente
estudio partió de esta interrogante, teniendo como objetivo determinar la relación entre la
experiencia de caries (CPOD) y la limitación para hablar claramente en los escolares de 12
años de la parroquia Vecino. Teniendo como hipótesis que sí existe relación entre el índice
CPOD y la limitación en hablar claramente.
Materiales y métodos
El tipo de investigación fue documental, con diseño descriptivo transversal, en escolares
de 12 años de la parroquia el Vecino de la ciudad de Cuenca- Ecuador, en el año 2016. Se
utilizó el total de la población (279) para la muestra, por lo cual no se aplicó ninguna fórmula
de muestreo.
Los criterios de inclusión para este estudio fueron las fichas epidemiológicas de
estudiantes matriculados en los centros educativos, de la parroquia el Vecino de Cuenca, que
tuvieran 12 años de edad cumplidos o que fueran a cumplir hasta el 31 de diciembre del
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2016, con consentimiento informado de los padres y asentimiento informado de los escolares.
Mientras que los criterios de exclusión fueron fichas que se encontraban incompletas o
presentaban discordancias en los datos, y quienes no dieron su consentimiento.
El método empleado para la recolección de datos fue a través del Departamento de
Investigación de la carrera de Odontología - Universidad Católica de Cuenca, cuyos intereses
originales fueron el macro estudio Mapa Epidemiológico de Salud Bucal de Cuenca del año
2016, y el uso secundario de estos datos en el presente estudio fue para relacionar la
experiencia de caries (CPOD) con la limitación para hablar. Los datos se tomaron en los
meses de mayo y junio de 2016, utilizando la versión validada al español del instrumento
Child-OIDP y el índice CPOD.
Para evaluar la frecuencia de la experiencia de caries se utilizó el índice CPOD como una
variable independiente. Se tomaron en cuenta como fuentes de datos de 0 a 28 piezas,
excluyendo los terceros molares. El valor mínimo que se pudo obtener es cero y el valor
máximo 28, debido a la edad de los participantes. Se codificaron los niveles de severidad de
caries dental, según la OMS, en “muy alto” (mayor a 6.6), “alto” (4.5 - 6.5), “medio” (2.7 –
4.4), “bajo” (1.2 - 2.6) y “muy bajo” (0 – 1.1).
Para evaluar la frecuencia de la limitación en el habla (variable dependiente), como un
componente de la calidad de vida, se utilizó el instrumento Child-OIDP, con el fin de evitar
un posible sesgo de memoria, ya que este instrumento evalúa la limitación en los últimos tres
meses, siendo fácil de recordar, validado en español y adaptado a Perú. Tomando como cero
“sin limitación” y uno “con limitación” para hablar. Para determinar su grado de afección se
procedió a valorar la severidad (variable dependiente), puntuadas como: 0= “sin limitación”,
1 = “poca” (1 a dos veces al mes), 2 = “regular” (1 a 2 veces a la semana), y 3 = “mucha”
(muy a diario/casi todos los días). Los factores considerados como posibles confusores
fueron la proporción según el sexo por falta de equidad en su distribución, mientras que los
factores considerados como posibles modificadores en la limitación para hablar fueron los
ajenos a la experiencia de caries como la macroglosia, frenillo lingual corto, respiradores
bucales, entre otros.
Los resultados se evidenciaron a través de medidas de frecuencia absoluta, porcentaje e
intervalos de confianza. En el presente estudio se analizaron las variables independiente y
dependiente mediante estadísticas descriptivas (tablas). Una vez conocidas las características
descriptivas de la distribución de frecuencias se procedió a realizar la correlación a través de
la prueba estadística Tau b de Kendall, y los resultados fueron procesados en el programa
estadístico de Excel. La elaboración de las tablas finales se realizó en base al conteo de casos
respecto a cada variable, y el cálculo del valor porcentual con respecto a la totalidad de
resultados.
Resultados
La muestra quedó conformada por 279 escolares de 12 años de edad, matriculados en
escuelas fiscales de la parroquia el Vecino. No se excluyeron participantes en ninguna fase
del estudio, ya que todos cumplieron con los criterios de inclusión. Al clasificar la muestra,
de acuerdo al género, se obtuvo un porcentaje del 61.3% de personas del sexo femenino y un
38.7% del sexo masculino (Tabla 1).
Tabla 1.
Análisis de la distribución de los escolares de 12 años objeto de estudio de la parroquia
Vecino de la ciudad de Cuenca (Ecuador).
Género
Frecuencia (n)
Porcentaje (%)
Femenino
171
61,3%
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Masculino
108
38,7%
Total
279
100,0%
Fuente: Elaboración propia de los autores.
El nivel de CPOD con mayor porcentaje fue “muy alto” (28,7%), tanto para el sexo femenino
como para el masculino, sin diferencia significativa (Tabla 2).
Tabla. 2
Análisis de los niveles de CPOD de acuerdo al sexo.
Niveles de
CPOD
Femenino n (%)
Masculino n (%)
Total n (%)
Muy Bajo
23 (13,5)
13 (12,0)
36 (12,9)
Bajo
16 (9,4)
13 (12,0)
29 (10,4)
Medio
42 (24,6)
26 (24,1)
68 (24,4)
Alto
42 (24,6)
24 (22,2)
66 (23,7)
Muy Alto
48 (28,1)
32 (29,6)
80 (28,7)
Total
171 (100,0)
108 (100,0)
279 (100,0)
Fuente: Elaboración propia de los autores.
El 20,4% de los escolares que participaron, presentan impacto para hablar claramente,
mientras que el 79,6% no tienen impacto. Existe una diferencia del 6% entre mujeres y
varones, lo cual no es estadísticamente significativo. De acuerdo a la severidad, el 0,4%
presentó “mucha limitación”, 6,8% “regular limitación”, 13,3% “poca limitación” y el 79,6%
“sin limitación” para hablar claramente, sin diferencia significativa en el sexo (Tabla 3).
Tabla 3.
Análisis de la limitación para hablar claramente.
Variables
Categorías
Femenino
n (%)
Masculino
n (%)
Total
n (%)
Impacto en el
desempeño
hablar
claramente
Con limitación
39 (22,8)
18 (16,7)
57 (20,4)
Sin limitación
132 (77,2)
90 (83,3)
222 (79,6)
Severidad
limitación para
hablar
Sin limitación
132 (77,2)
90 (83,3)
222 (79,6)
Poca limitación
26 (15,2)
11 (10,2)
37 (13,3)
Regular limitación
12 (7,0)
7 (6,5)
19 (6,8)
Mucha limitación
1 (0,6)
0 (0,0)
1 (0,4)
Total
171 (100,0)
108 (100,0)
279
(100,0)
Fuente: Elaboración propia de los autores.
En base al objetivo general se obtuvo una correlación muy baja (Tau b Kendall= 0,043), entre
los niveles de CPOD y la severidad de la limitación para hablar claramente en los escolares
de 12 años de la parroquia el Vecino, siendo esta correlación no significativa (Figura 1).
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Figura 1. Análisis de la correlación entre el nivel de CPOD y la severidad de la limitación para hablar
claramente.
Fuente: Elaboración propia de los autores.
Con respecto al sexo se pudo observar que en las mujeres la relación en inversa. Es decir, a
mayor nivel de CPOD menor es la limitación para hablar (Tau b kendall= -0,12) (Figura 2).
Figura 2. Análisis de la correlación entre el nivel de CPOD y la severidad de la limitación para hablar
claramente en mujeres.
Fuente: Elaboración propia de los autores.
Tau de Kendall= 0,043
P= 0,421 No sig.
Tau de Kendall= - 0,12
p= 0,863 No Sig.
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Mientras que en los hombres la relación es directa, a mayor nivel de CPOD mayor es la
limitación para hablar (Tau b Kendall= 0,140) (Figura 3). Tanto en el sexo femenino como en
el masculino la correlación es muy baja, no es significativa.
Figura 3. Análisis de la correlación entre el nivel de CPOD y la severidad de la limitación para hablar
claramente en varones.
Fuente: Elaboración propia de los autores.
Discusión
Los resultados a través del análisis de Tau b Kendall indican una correlación muy baja de
0,043 entre la experiencia de caries dental (CPOD) y el desempeño para hablar claramente en
escolares de 12 años de la parroquia Vecino-Cuenca. Cabe mencionar que el resultado carece
de significancia, pero no se descarta la posibilidad de dicha correlación. Esta asociación es
independiente, ya que actúa de diferente manera según el sexo, siendo en las mujeres la
correlación inversamente proporcional (-0,12) y en los hombres directamente proporcional
(0,140). Esto indica que la limitación para hablar se relaciona en un mínimo porcentaje con la
experiencia de caries, y la mayoría de la limitación se encuentra asociada a otros factores.
Cualquier explicación o fundamento entre la relación de CPOD y la limitación para
hablar debe ser una conjetura, ya que no se dispone de evidencia publicada hasta el momento
que contraponga la relación directa entre estas dos variables. Sin embargo, se pudo comparar
el impacto de las condiciones orales sobre la limitación para hablar (Child-OIDP), más no su
relación con el CPOD, siendo en este estudio el 20,4% de escolares quienes presentaron
impacto en el habla. En estudios similares realizados en diferentes ciudades del Ecuador, el
impacto de las condiciones orales en la limitación para hablar es del 4% en Cañar (Encalada
et al., 2018), 17,2% en Azogues (Vallejo, 2016), 35% en Quito (Villaruel y Moya, 2017), y
50% en la parroquia Machángara de la ciudad de Cuenca (Vélez et al., 2019). La prevalencia
en otros países fue 43.2% en Perú (Inguza et al., 2015), 10,8% en Chile
(Moreno et al., 2013),
14% en Brasil
(Castro et al., 2008), 22% en Hungría
(Karki et al., 2020), 3.1% en la India
(Puneet et al., 2020), 10,1% en Malasia (Berhan et al., 2019) y 39,4% en Turquía (Kadriye et
al., 2020).
Tau de Kendall= 0,140
P= 0,101 No sig.
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Se puede deducir que el impacto de las condiciones orales sobre la limitación para hablar
en el Ecuador es mayor en la ciudad de Cuenca que en ciudades más pequeñas como Cañar y
Azogues, o ciudades más pobladas como Quito (Encalada et al., 2018; Vallejo, 2016;
Villaruel y Moya, 2017). Ecuador es el que presenta mayor impacto en el habla a diferencia
de otros países (Inguza et al., 2015; Moreno et al., 2013; Castro et al., 2008; Karki et al.,
2020; Puneet et al., 2020; Berhan et al., 2019; Kadriye et al., 2020). Aparentemente lugares
con incluso mayor atención o acceso a la salud bucal, tienen mayor impacto en la limitación
para hablar, como el estudio realizado en Indonesia por Amalia et al
(2018), donde indican
que el grupo de escolares que recibieron un buen programa dental tuvieron mayor impacto
para hablar (18.4%) que el grupo de escolares con un programa dental pobre (6.8%). Esto
crea una nueva visión acerca de cómo se debería resolver la prevalencia de dicho impacto de
la salud oral sobre la limitante en el habla, ya que esto rompe con los esquemas que se creía,
que a mayor acceso a la salud oral y programas de prevención menor es el impacto de la
salud oral.
En el Ecuador, de los 8 desempeños diarios (Child-OIDP), el más impactado por las
condiciones orales en niños de 12 años es el desempeño comer, mientras que la limitación
para hablar se posiciona entre el 4º y 6º lugar (Encalada et al., 2018; Vallejo., 2016; Villaruel
y Moya, 2017; Vélez et al., 2019). Coincide con niños de la misma edad de otros países como
Perú, Chile, Brasil, Hungría y Tailandia, ya que el desempeño comer es el que mayor impacto
tiene. Sin embargo, la limitación en el habla varía considerablemente de posición entre 2º y
8º lugar, posicionándose en el 5º lugar con mayor frecuencia (Inguza et al., 2015; Moreno et
al., 2013; Castro et al., 2008; Karki et al., 2020).
La gran limitante del estudio fue que la muestra se evaluó bajo la base de datos que se
encuentran en el Departamento de Investigación de la Universidad Católica de Cuenca de la
carrera de Odontología del año 2016, por lo cual se recolectaron transversalmente, lo que
podría cambiar los resultados hasta la fecha y podría presentarse un posible sesgo. Otra
limitante, es la distribución de la muestra de acuerdo al sexo, al no ser equitativa en el grupo
de escolares incorporados en la muestra. El estudio rechaza, únicamente, la hipótesis de la
linealidad, ya que el modelo no es lineal. Es por ello que los resultados obtenidos en el
presente estudio únicamente tienen validez interna y no pueden ser generalizados o aplicados
a otras realidades fuera del contexto y entorno donde se realizó.
Conclusiones
Los hallazgos encontrados en este estudio sugieren que la experiencia de caries tiene un
mínimo impacto en el habla, lo cual indica que existen otros factores determinantes que
provocan la alteración en la articulación de las palabras (limitación para hablar). En el
estudio, a medida que aumentó el nivel de CPOD hay menor presencia de limitación para
hablar, pero esto cambia cuando llega al nivel “muy alto”, donde nuevamente aumenta la
presencia de la limitación. Es importante diagnosticarla y tratarla a tiempo, así como
identificar su causa, ya que la limitación en el habla altera fonética y fonológicamente las
palabras, retrasando el desarrollo del lenguaje en los niños. Para comprender el motivo de
dicha limitación, se recomienda generar nuevos estudios que planteen los factores de riesgo o
estudios multivariados que influyen en la limitación para hablar, como factores culturales,
psicológicos, hábitos bucales, entre otros.
Declaración sobre los aspectos éticos
El presente estudio no implicó ningún conflicto bioético, ya que fue realizado sobre la
base de datos que reposan en la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de
Cuenca, Ecuador. Además, se guardó la respectiva confidencialidad sobre los datos
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proporcionales. El proyecto de investigación fue revisado y aprobado por el Comité
Institucional de Bioética en la carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca.
Declaración sobre conflictos de intereses y financiamiento
Los autores declaran no tener conflictos de intereses y haber cumplido con los requisitos
de autoría. El presente estudio fue autofinanciado.
Referencias
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based dental program performance on the oral health-related quality of life in
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