Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/05/25
Vol. 4, Núm. 2 pp. 15-24 Aceptado (Acepted): 2020/07/20
ISSN 2661-6904
15
Capacidad de agencia de autocuidado en pacientes diabéticos de las
parroquias rurales de Quito, Ecuador
Capacity of the self-care agency in diabetic patients of the rural parishes
of Quito, Ecuador
Yessenia Elizabeth Carrión López
1
1
Técnica Superior en Enfermería. Egresada Del Instituto Superior Tecnológico Libertad. Quito-Ecuador.
https://orcid.org/0000-0002-4708-1181 yecarrion@itslibertad.edu.ec
Resumen
El presente artículo se encuentra basado en la tesis del mismo nombre, la cual evidencia
un estudio que se realizó en las parroquias de Zámbiza, San José de Minas, Pomasqui y
Calderón, del Distrito Metropolitano de Quito, durante el periodo abril - octubre 2019.
Objetivo: Determinar el conocimiento y las prácticas de autocuidado de los pacientes
diabéticos en diversos aspectos fundamentales de esta enfermedad. Materiales y Métodos:
La metodología utilizada en este estudio fue observacional de enfoque cuanti-cualitativo,
nivel exploratorio, el tipo, de campo y el diseño no experimental. La obtención de datos
se realizó a través de la encuesta y la entrevista en una muestra no probabilística de 40
personas. Resultados: Entre los principales resultados se destacan que el 79% de los
pacientes diabéticos mantienen un control médico adecuado y el 75% presenta
conocimientos sobre las generalidades de la enfermedad, es decir, que la mayoría de ellos
comprenden las implicaciones de su enfermedad y la importancia del autocuidado.
Conclusiones: Finalmente, se concluyó que, si bien existe un amplio conocimiento sobre
la diabetes, se manifiestan ciertas debilidades en la ejecución de cuidados, además de una
falta de participación por parte de la población a la aplicación de las encuestas, lo cual se
puede modificar a través de la implementación de charlas y programas de salud que
informen e incentiven a participar activamente sobre esta enfermedad.
Palabras claves: diabetes, autocuidado, conocimiento, agencia de autocuidado,
capacidad de agencia.
Abstract
This article is based on the thesis of the same name, which evidences a study that was
carried out in the parishes of Zámbiza, San José de Minas, Pomasqui and Calderón, of the
Metropolitan District of Quito, during the period April - October 2019. Objective: To
determine the knowledge and self-care practices of diabetic patients in various
fundamental aspects of this disease. Materials and methods: The methodology used in
this study was observational with a quantitative-qualitative approach, exploratory level,
type, field and non-experimental design. The data was obtained through the survey and
the interview in a non-probabilistic sample of 40 people. Results: Among the main results,
it is highlighted that 79% of diabetic patients maintain adequate medical control and 75%
present knowledge about the generalities of the disease, that is, most of them understand
the implications of their disease and the importance of self-care. Conclusions: Finally, it
was concluded that, although there is extensive knowledge about diabetes, certain
weaknesses are manifested in the execution of care, in addition to a lack of participation
by the population in the application of the surveys, which can be modify through the
implementation of talks and health programs that inform and encourage active
participation about this disease.
Keywords: diabetes, self-care, knowledge, self-care agency, agency capacity
Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/05/25
Vol. 4, Núm. 2 pp. 15-24 Aceptado (Acepted): 2020/07/20
ISSN 2661-6904
16
Introducción
Las enfermedades no transmisibles (ETN) también conocidas como crónicas, son unos
de los mayores problemas que afecta a la población mundial a causa de diversos factores
físicos y biológicos. La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2018), establece que
las ENT son las responsables de la muerte de 41 millones de personas cada año alrededor
del mundo. Más del 85% de estas muertes se producen en países de bajos y medianos
ingresos.
Una de las principales enfermedades crónicas es la diabetes mellitus, la cual consiste
en un elevado nivel de glucosa en la sangre, derivado de problemas con la insulina. Esta
enfermedad, por su prolongada duración, presenta complicaciones severas (OMS, 2018).
El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), a través de su encuesta
ENSANUT-ECU, basada en una submuestra probabilística de 15 916 participantes de 10
a 59 años, establece que en Ecuador “…la prevalencia de la diabetes es 2.7% para
personas entre 10 a 59 años, y 4.1% para la población de 30 a 59 años” (Freire, et al.,
2014, p. 694). Esto significa un incremento considerable a partir de la 3ra década de vida
de la población en comparación a personas de menor edad, según las últimas estadísticas
presentadas.
Además, el INEC (2017), establece que para los ecuatorianos la diabetes constituye la
segunda causa de muerte, tanto en hombres como en mujeres con 2.278 y 2.628 casos,
respectivamente, sumando un total de 4.906 fallecidos en el año 2016, que en
comparación a las cifras presentadas en 2007 eran de 3.292 fallecidos, lo que evidencia
un aumento del 51% en la tasa de mortalidad.
Las personas con diabetes mellitus tienen que lidiar de forma permanente con esta
enfermedad, ya que necesitan de tratamientos y controles rigurosos para evitar posibles
complicaciones. Por tanto, es muy importante explorar las dinámicas de vida de estas
personas para comprender cómo es el autocuidado y la participación en su proceso de
salud, además de verificar si las medidas empleadas son las correctas para este tipo de
afección presentada.
Es por ello por lo que el autocuidado es una medida esencial para las personas
diabéticas, ya que comprende la participación activa y constante del paciente en su propio
proceso de salud, y una relación esencial entre el control y la eficacia en la adherencia a
los distintos tratamientos que requiere esta enfermedad para la prevención de
complicaciones (Naranjo, Concepción y Rodríguez, 2017).
Debido a la importancia y prevalencia que esta enfermedad tiene en la sociedad, se
realiza este estudio para determinar el nivel de conocimientos y prácticas que tienen los
habitantes de las parroquias de Zámbiza, San José de Minas, Pomasqui y Calderón,
respecto a los autocuidados y generalidades de la enfermedad, así como la adherencia al
tratamiento. La autonomía de cada paciente es un elemento fundamental para el progreso
positivo del paciente en la reducción de complicaciones severas e irreversibles.
Fundamentación Teórica
La Organización Panamericana de la Salud (2017), manifiesta que las enfermedades
crónicas no transmisibles, son aquellas que no poseen un fin determinado, de lento
progreso y con padecimientos permanentes para el ser humano, lo que deriva en
tratamientos continuos y cuidados específicos permanentes, como el cáncer,
enfermedades cardiovasculares, pulmonares y la diabetes; las cuales es posible prever con
un estilo de vida saludable.
Dentro de estas enfermedades se puede conceptualizar que la diabetes mellitus se
produce por la presencia de altos niveles de azúcar en el organismo, debido a la falla en
Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/05/25
Vol. 4, Núm. 2 pp. 15-24 Aceptado (Acepted): 2020/07/20
ISSN 2661-6904
17
la producción o función de la insulina, producto de una reacción química anormal que
resulta en la autodestrucción de las Células Beta del páncreas o la renuencia del
organismo a la acción de la insulina (Alonso, et al., 2015).
La diabetes se clasifica en diabetes tipo 1, o anteriormente conocida como diabetes
juvenil, en la cual existe ausencia total de la insulina. Esta tiene una prevalencia de tan
solo el 5% de la población. La diabetes tipo 2 es el tipo más común. En ella la cantidad
de insulina no es la suficiente o pasa desapercibida por el cuerpo para regular el nivel de
glucosa en el organismo y este pueda transformarla en la energía necesaria para sus
funciones. Por último, está la diabetes gestacional presente durante el embarazo. En este
tipo de diabetes una de las causas es la producción de hormonas que la placenta produce
para el desarrollo normal del bebé, las mismas que causan una resistencia a la insulina en
la madre, presentándose complicaciones durante la gestación o el parto e, incluso, un
desarrollo tardío de DM2 en la gestante o el bebé, si no es correctamente controlada
(American Diabetes Association [ADA], 2020).
La National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK, 2016)
manifiesta a la poliuria, polidipsia, polifagia, fatiga, hormigueo en extremidades y pérdida
de peso, como los síntomas más comunes de esta enfermedad, aunque evidencia que la
presencia de los síntomas pueden variar según el tipo de diabetes que se presente. En la
DM1 los síntomas comunes se presentan inmediatamente, al contrario de la DM2 que
suelen ser visibles a partir de complicaciones como visión borrosa o problemas de
corazón.
Existen diferentes factores que favorecen la aparición de la diabetes, entre los cuales
podemos destacar al factor genético, ya sea por alteración del sistema inmunitario o por
herencia entre familiares de primer y segundo grado de consanguinidad. Otros factores
son los ambientales, como la vulnerabilidad a ciertos virus (coxsackie, rubeola,
enterovirus, entre otros), sobrepeso, obesidad, nutrición, actividad física (inactividad),
raza, edad; y con menos incidencia está el factor de la ubicación geográfica (Powers,
2016).
La Asociación Diabetes Madrid (s/f), clasifica en dos tipos las complicaciones que se
pueden producir por su mal control: las agudas o las más comunes que subclasifican en
la hipoglucemia, glucemia menor a 70mg/dl como resultado del tratamiento
farmacológico, la hiperglucemia o altos niveles de azúcar pre y postprandiales (>110 y
>180 mg/dl), el coma hiperosmolar con niveles excesivos de azúcar y deshidratación
severa y la cetoacidosis. Las complicaciones crónicas son problemas de salud severos
desencadenando discapacidad e incluso la muerte. Entre ellas se encuentran las
enfermedades cardiovasculares, la nefropatía o daño a los vasos sanguíneos del riñón,
neuropatía o daño a los nervios del cuerpo más comúnmente periféricos, la retinopatía o
daños a vasos sanguíneos del ojo y el problema más común, el pie diabético con
ulceraciones o amputación del mismo.
El tratamiento farmacológico es el principal recurso que se utiliza para esta
enfermedad que, si bien no tiene cura, sí es posible su control, el cual se realiza,
principalmente, por la terapia de sustitución con insulina en sus diferentes presentaciones
e hipoglucemiantes orales e inyectables. Además de un cambio en el estilo de vida del
paciente con la alimentación, ejercicio, educación y control; antes o en conjunto con el
tratamiento farmacológico (Roca, Esmatjes, Vinagre, Jansá, y Vidal, 2018).
Un estudio publicado por Orozco et al. (2016), establece en su investigación basada
en opiniones de médicos diabetólogos, que la falta de adherencia al tratamiento y la
disposición de los recursos necesarios por parte de los pacientes, los cuales conforman la
Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/05/25
Vol. 4, Núm. 2 pp. 15-24 Aceptado (Acepted): 2020/07/20
ISSN 2661-6904
18
parte más importante en la toma de desiciones, hace inefectivo lograr el correcto control
para esta enfermedad.
Naranjo, Concepción y Rodríguez (2017), manifiestan que, en base al concepto
introducido por Dorothea E Orem, el autocuidado es una acción propia de los seres
humanos orientado a un objetivo específico, que se ejecuta sobre la misma persona o su
entorno en determinados momentos en donde se busque un desarrollo positivo sobre la
salud y la vida. Orem, como pionera en la enfermería moderna, estableció la teoría del
déficit de autocuidado compuesto por otras tres teorías que, en conjunto, establecen
parámetros condicionantes para que cada persona cuide de sí misma, y que en caso de
existir un déficit por factores externos que modifiquen las acciones de los pacientes se
pueden compensar con la asistencia del personal de enfermería.
En base a esta misma teoría, se establece que la agencia de autocuidado es la capacidad
y destreza obtenida por una persona para realizar su propio cuidado o alguna acción
específica, lo cual es la base para el desarrollo de su salud y bienestar. Estas capacidades
van cambiando en base a la edad, educación, salud, y experiencias; por eso son
considerados agentes (Bustos, Jiménez, y Ramírez, 2018).
Materiales y Métodos
La investigación se realizó bajo un enfoque cuali-cuantitativo, con un nivel
exploratorio, tipo de campo-documental, y un diseño no experimental sin alteración de
los hechos observados. La población y muestra elegida para este estudio es no
probabilística, con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de edad, con
la patología objeto de estudio, la firma de un consentimiento informado y la intervención
comunitaria de promoción de autocuidados. Estuvo conformada por un total de 40
pacientes con diabetes en las parroquias de Zámbiza, San José de Minas, Pomasqui y
Calderón.
La recopilación de información se realizó a través de la encuesta, la cual fue elaborada
por Sánchez, E (2017), y modificada por Meléndez, I y Peñaloza, A (2019). Consta de 49
preguntas de selección única que evalúan los conocimientos y prácticas sobre el
autocuidado de los participantes. Adicionalmente, se administró una entrevista
programada, la cual consta de 7 preguntas abiertas a responder, según el criterio del
entrevistado.
La información recopilada de los instrumentos utilizados se procesó mediante el
programa de Microsoft Excel 2019. Debido a la extensión de la encuesta se realizó una
operacionalización de las variables: capacidad de autocuidado y agencia de autocuidado,
relacionando las preguntas en categorías de acuerdo con el conocimiento, ejecución de
cuidados y la gestión. Los resultados fueron representados mediante un cuadro porcentual
en base al total de la población. En el caso de la entrevista se realizó una clasificación,
análisis y categorización de las diferentes respuestas.
Resultados
Los datos sociodemográficos revelaron que en las personas encuestadas predomina el
género femenino, con un 72.5%. Con respecto a la edad, el 47.5% tenía entre 50 a 70
años, el 30% en el rango de 70 a 83 años y el 22.5% restante en el rango de 19 a 50 años.
Con relación a la etnia, un 87.5% se considera mestizo, un 10% se considera indígena y
tan solo un 2.5% se identifica como blanco.
Con respecto a los conocimientos acerca de las generalidades de la enfermedad tales
como: definición, signos, síntomas y valores normales, se puede evidenciar que los
participantes muestran un mayor conocimiento respecto a los valores normales de
Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/05/25
Vol. 4, Núm. 2 pp. 15-24 Aceptado (Acepted): 2020/07/20
ISSN 2661-6904
19
colesterol menor a 130mg/dl que se deben mantener en la diabetes, pues un 90%
respondieron correctamente a la interrogante. Sobre los signos y síntomas con
predominación en la polidipsia y síntomas de hiperglicemia con predominio en la opción
de aumento de la sed y hambre, un 87.5% respondió verdadero. Además, el 85% reconoce
que la falta de insulina es la causa de la diabetes.
Con respecto a los demás parámetros, los conocimientos presentados por la población
fueron igualmente favorables. Del total de la población encuestada se evidencia que el
75% conoce acerca de la definición, valores normales, signos y síntomas de la diabetes
mellitus. Los resultados se muestran en la siguiente tabla:
Tabla 1
Definición, signos, síntomas y valores normales
Indicadores
Ítems
Verdadero
Falso
F
%
F
%
Generalidades de la enfermedad
Definición
Signos y
síntomas
Síntomas de
hipoglicemia
Síntomas de
hiperglicemia
Valores
normales
Por la falta de insulina
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Nervios y ansiedad
Inquietud
Visión borrosa
Aumento de sed y hambre
Mayor volumen de orina
Náuseas y vómito
Nivel de glucosa en ayuno
menor de 100 mg/dl
Nivel de colesterol menor a 130
mg/dl
34
27
35
28
29
22
29
35
33
22
29
36
30
85,0
67,5
87,5
70,0
72,5
55,0
72,5
87,5
82,5
55,0
72,5
90,0
75
6
13
5
12
11
18
11
5
7
18
11
4
10
15,0
32,5
12,5
30,0
27,5
45,0
27,5
12,5
17,5
45,0
27,5
10,0
25
Total
Fuente: Encuesta aplicada por la investigadora. Quito, 2019.
Otros factores fundamentales al momento de tratar este tipo de enfermedades crónicas,
tenemos son el control médico y del tratamiento. En este sentido se pudo evidenciar que,
de los pacientes diabéticos consultados, el 95% cumple con el esquema de medicación
indicado por el profesional médico, así como también el 85% de ellos manifiesta acudir
al médico en caso de molestias y para mantener un control semestral o anual.
Cabe destacar que, el control de glicemia capilar diario, tan solo el 50% de los
participantes lo realiza. En base al total de la población se evidencia que el 79% mantiene
un correcto monitoreo profesional de su diabetes, como se puede evidenciar en la tabla a
continuación:
Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/05/25
Vol. 4, Núm. 2 pp. 15-24 Aceptado (Acepted): 2020/07/20
ISSN 2661-6904
20
Tabla 2
Control médico y del tratamiento
Indicadores
Ítems
Si
No
F
%
F
%
Control médico
y del tratamiento
Controlo la glicemia capilar a diario
En caso de molestias
Semestral o anual
Cumplo con el esquema de
medicación indicado
20
34
34
38
50,0
85,0
85,0
95,0
20
6
6
2
50,0
15,0
15,0
5,0
Total
31,5
79
8,5
21
Fuente: Encuesta aplicada por la investigadora. Quito, 2019
En base a las respuestas obtenidas en la entrevista a 4 pacientes, se realizó una
clasificación y comparación de estas, lo cual se evidencia en la tabla a continuación:
Tabla 3
Categorización
Preguntas
Categorías
Significado de autocuidado
Cuidado
Salud y vida
Beneficio de salud
Factor importante de la salud
Capacidad de autocuidado
Son capaces de cuidarse: por cursos,
voluntad y confianza en el médico.
¿La toma de decisiones a quién
afecta?
A sí mismo, a la familia
Las decisiones son personales e
importantes para prevenir
complicaciones
Acceso a recursos
Existe acceso a recursos, ya sean
privados o públicos.
Importancia por la salud
¿En problemas de salud a quién
recurre?
Al médico
A sí mismo: remedios tradicionales
Capacitación por un profesional
de salud
Es importante y beneficioso.
¿Qué necesita para ser experto en
el autocuidado?
Voluntad
Tener conocimiento previo.
Fuente: Entrevista aplicada por el investigador. Quito, 2019
Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/05/25
Vol. 4, Núm. 2 pp. 15-24 Aceptado (Acepted): 2020/07/20
ISSN 2661-6904
21
De acuerdo con la categorización de las diferentes respuestas abiertas dadas en las
entrevistas, se estableció que para los pacientes el significado de autocuidado tiene un
valor muy importante, pues es un beneficio para su salud y vida, un punto positivo de la
convivencia diaria con esta enfermedad. Los pacientes manifiestan, además, sentirse
seguros de poder ejercer su autocuidado con las directrices otorgadas por los médicos y
su propia voluntad para llevarlos a cabo. Entienden que la toma de decisiones es personal
y de gran importancia para prevenir complicaciones que no solo les afectan a ellos
mismos si no a sus familias.
Con respecto al acceso de recursos para el cumplimiento de su autocuidado afirmaron
tenerlo, ya sea por medios públicos o privados, en su minoría. Además, al presentar
problemas de salud expresan confianza en el personal sanitario para su efectiva solución,
con excepciones en problemas sencillos que solucionan por medio de remedios naturales.
Todos los pacientes entrevistados le otorgaron una gran importancia y beneficio a la
información que un profesional de salud puede brindar, debido al grado de conocimiento
que poseen; de igual manera expresaron que para adquirir la experiencia en su
autocuidado se necesitan fuerza de voluntad y la información previamente adquirida.
Así mismo, los pacientes expresaron tener una instrucción adecuada sobre la dieta,
ejercicio y cuidado de pies con limpieza y un calzado adecuado, según las indicaciones
médicas. Pero al mismo tiempo revelaron ciertas debilidades en su estado de ánimo que
se torna colérico en la mayoría de ellos, y la presencia de dificultades al momento del
descanso.
Discusión
A través de los resultados obtenidos se evidencia que en base a las generalidades de la
enfermedad como la definición, signos, síntomas y, sobre todo, valores normales, existe
un alto conocimiento por parte de los pacientes consultados; así como de los parámetros
esenciales para ejecutar su autocuidado favorablemente, lo cual concuerda con las
respuestas obtenidas en la entrevista en la cual manifestaron seguridad al ejercer el
autocuidado por la guía profesional y la voluntad, al contrario de un estudio publicado
por Mesías y Vásquez (2019), efectuado en Santo Domingo, Ecuador, en donde un poco
más de la mitad de los pacientes presentaron un nivel de conocimiento medio sobre la
DM y sus complicaciones.
Con respecto a las debilidades encontradas dentro de la ejecución del autocuidado, las
cuales pueden desencadenar alteraciones en su estado de salud mental y físico, e incluso
modificar negativamente el tratamiento, se encontró un estado de ánimo colérico y
dificultades en el descanso presentadas por algunos de los pacientes encuestados, aunque
en las respuestas cualitativas de la entrevista se observa que los pacientes están
conscientes de este tipo de complicaciones. Así también lo expresa Harkleroad (2019),
en donde establece que las personas con estas patologías pasan por este tipo de emociones
negativas que pueden interferir con el tratamiento que se esté administrando. Al contrario
de un estudio publicado por Parra, Ramírez, Pernas y Ortiz (2018), realizado en Cuenca,
Ecuador, donde más de la mitad de la población tiene niveles adecuados para identificar
y comprender sus emociones, estableciendo estrategias efectivas para enfrentar su
enfermedad.
Dentro de las prácticas del autocuidado se encuentra un factor fundamental que es el
control médico, sobre lo cual el estudio evidencia que la mayoría de ellos mantiene un
apego al tratamiento farmacológico y confía en la opinión profesional, otorgando
seguridad, confianza e importancia en la participación activa de ellos mismos durante su
proceso. Resultados similares se evidencian en la investigación de Chapman, García,
Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/05/25
Vol. 4, Núm. 2 pp. 15-24 Aceptado (Acepted): 2020/07/20
ISSN 2661-6904
22
Caballero, Paneque y Sablón (2016), donde gran parte de la información es recibida por
parte del médico y la enfermera, con un incremento porcentual total en base a
conocimiento y responsabilidad.
A medida que la información, prevalencia y la tasa de mortalidad va creciendo, se
requiere de profesionales y programas actualizados sobre la educación constante y de
calidad a los pacientes que padecen este tipo de enfermedades crónicas, para seguir
generando consciencia en la importancia del autocuidado y la atención de calidad.
(Ministerio de Salud Pública, 2017).
Conclusiones
Los resultados tabulados y analizados anteriormente permiten evidenciar que: la
capacidad de agencia de autocuidado expuesta por los pacientes diabéticos de las
parroquias de Zámbiza, San José de Minas, Pomasqui y Calderón, demuestra que, de la
mayoría de ellos, el 75% conocen de las actividades fundamentales para el autocuidado
de la diabetes y las aplican en sus labores diarias, debido a la información recibida por el
profesional de salud.
Por otro lado, es importante recalcar que, si bien los pacientes objeto de estudio
presentan conocimientos y capacidades para gestionar su autocuidado, además de tener
confianza y seguridad en el personal médico, existen ciertas debilidades en base al estado
emocional y descanso para ejecutar a cabalidad estas acciones. Esto se podría erradicar
con la implementación de programas y guías constantes por parte del MSP y la OMS,
actividades y campañas que incentiven a la participación activa y dirigidas al manejo de
las principales debilidades existentes.
Finalmente, este estudio abre paso a nuevas investigaciones más amplias y profundas
que evalúen el progreso de estas debilidades, y el cumplimiento efectivo de las medidas
y estilos de vida de estos pacientes, además de poder contar con una muestra
probabilística más grande y participativa.
Conflicto de Intereses
La autora declara no tener conflicto de intereses.
Referencias
Alonso, M., De Santiago, A., Moreno, A., Carramiñana, F., López, F., Miravet, S.,
Huidobro, C. (2015). Guías Clínicas. Diabetes mellitus. Badalona, España.:
EUROMEDICE. Obtenido de
http://2016.jornadasdiabetes.com/docs/Guia_Diabetes_Semergen.pdf
American Diabetes Association. (2020). Diabetes The path to understanding diabetes
starts here. EU.: ADA. Obtenido de https://www.diabetes.org/diabetes
Asociación Diabetes Madrid. (s/f). Complicaciones. Madrid, España.: Asociación
Diabetes Madrid. Obtenido de https://diabetesmadrid.org/vivir-con-diabetes-
tipo2/complicaciones/
Bustos, M., Jiménez, D., y Ramírez, N. (2018). Agencia de autocuidado según el modelo
de Dorothea Orem en estudiantes de enfermería de la Universidad de Santander
Campus Cúcuta A-2018 (tesis de pregrado). Universidad de Santander "UDES",
San Jose de Cúcuta, Colombia.
Chapman, M., García, R., Caballero, G., Paneque, Y., y Sablón, A. (2016). Efectividad
de intervención educativa en el conocimiento del paciente diabético sobre
autocuidados. Revista Cubana de Enfermería, 32(1), 1-11. Obtenido de
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubenf/cnf-2016/cnf161f.pdf
Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/05/25
Vol. 4, Núm. 2 pp. 15-24 Aceptado (Acepted): 2020/07/20
ISSN 2661-6904
23
Freire, W. B., Ramírez-Luzuriaga, M. J., Belmont, P., Mendieta, M. J., Silva-Jaramillo,
K., Romero, N., y ...Monge, R. (2014). Tomo I: Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición. ENSANUT-ECU 2012. Obtenido de
https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Estadisticas_Sociales/ENSANUT/MSP_ENSANUT-ECU_06-10-2014.pdf
Harkleroad, A. (2019). Diabetes y salud mental. ERS Press, 21(1), 1-2. Obtenido de
https://ers-eap.com/wp-content/uploads/2019/03/21-1-SP-Diabetes-Mental-
Health.pdf
Instituto Nacional de Estadística y Censos. (2017). Diabetes, segunda causa de muerte
despues de las enfermedades isquémicas del corazón. Quito, Ecuador . Obtenido
de http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Inforgrafias-
INEC/2017/Diabetes.pdf
Mesías, V., y Vásquez, C. (2019). Nivel de conocimiento sobre diabetes mellitus y
prácticas de autocuidado en pacientes con diabetes tipo 2 del hospital general
medical cubacenter (tesis de pregrado). Pontificia Universidad Católica del
Ecuador, Santo Domingo, Ecuador. Obtenido de
https://issuu.com/pucesd/docs/mes_as_y_v_squez
Ministerio de Salud Pública. (2017). Guía Práctica Clínica (GPC) de Diabetes mellitus
tipo 2. Quito, Ecuador. Obtenido de https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2017/05/Diabetes-mellitus_GPC.pdf
Naranjo, Y., Concepción, J., y Rodríguez, M. (2017). La teoría Déficit de autocuidado:
Dorothea Elizabeth Orem. Gaceta Médica Espirituana, 19(3), 1. Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-
89212017000300009
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (2016). Síntomas y
causas de la diabetes. EU.: NIH. Obtenido de https://www.niddk.nih.gov/health-
information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/sintomas-
causas
Organización Mundial de la Salud. (2016). Informe mundial sobre la diabetes. Ginebra,
Suiza.: WHO. Obtenido de
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254649/9789243565255-
spa.pdf?sequence=1
Organización Mundial de la Salud. (2018). Diabetes. Obtenido de
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
Organización Mundial de la Salud. (2018). Enfermedades no transmisibles. Obtenido de
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-
diseases
Organización Panamericana de la Salud. (2017). Enfermedades no transmisibles.
Washington, D.C, EU.: OPS. Obtenido de https://www.paho.org/salud-en-las-
americas-2017/wp-content/uploads/2017/09/Print-Version-Spanish.pdf
Orozco, D., Mata, M., Artola, S., Conthe, P., Mediavilla, J., y Miranda, C. (2016).
Abordaje de la adherencia en diabetes mellitus tipo 2: situación actual y propuesta
de posibles soluciones. Atención Primaria, 48(6), 406-420.
doi:https://doi.org/10.1016/j.aprim.2015.09.001
Parra, A., Ramírez, R., Pernas, I., y Ortiz, A. (2018). La inteligencia emocional en
pacientes miembros de la Fundación Casa de la Diabetes. Cuenca, Ecuador.
Revista Cubana de Educación Superior, 37(2), 1. Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0257-
43142018000200002
Revista Cuatrimestral “Conecta Libertad” Recibido (Received): 2020/05/25
Vol. 4, Núm. 2 pp. 15-24 Aceptado (Acepted): 2020/07/20
ISSN 2661-6904
24
Powers, A. (2016). Diabetes mellitus: diagnóstico, clasificación y fisiopatología. En K.
En Dennis, H. Stephen, J. Larry, F. Anthony, L. Dan, y L. Joseph. (Eds.),
Harrison principios de medicina interna (pp. 2399 - 2407). México, D.F:
McGRAW-HILL.
Roca, D., Esmatjes, E., Vinagre, I., Jansá, M., y Vidal, M. (2018). Diabetes. Barcelona,
España: PortalCLÍNIC. Obtenido de
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/diabetes/tratamiento
